En prænatal mentaliseringsfokuseret 4D-ultralyd og en graviditetsdagbogsintervention for stofmisbrugende kvinder

Objektiv:

Målet med dette kontrollerede forsøg var at udforske effekten af ​​en ny mentaliseringsfokuseret 4D interaktiv ultralyd og en uge-for-uge graviditetsdagbogsintervention med stofmisbrugende gravide kvinder.

Metode:

Dette forsøg blev udført på barselsambulatoriet for stofmisbrugende gravide kvinder på Turku Universitetshospital, Finland, mellem oktober 2011 og december 2015. På Turku Universitetshospital er der et specialiseret prænatal ambulatorium for gravide kvinder med misbrugsproblemer. Gravide kvinder henvist til denne facilitet fra primær sundhedspleje på grund af stofmisbrug blev inviteret til at deltage i forsøget.

Ved indlæggelsen tilbød en psykiatrisk sygeplejerske alle berettigede kvinder en mulighed for at deltage i det randomiserede forsøg. Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle individuelle deltagere inkluderet i undersøgelsen. Deltagerne blev randomiseret i interventions- og kontrolgrupperne ved hjælp af en computergenereret blokrandomisering med blokstørrelse på fire, og en separat randomiseringsopgave blev brugt til kvinder i medicinassisteret behandling for opioidafhængighed. I post-interventionsfasen ved 35 svangerskabsuger blev alle deltagere kompenseret med et gavekort på 20 euro målrettet til spædbarnets behov. Forskningsplanen blev godkendt af den fælles etiske komité for universitetet i Turku og sygehusdistriktet i det sydvestlige Finland den 14. juni 2011.

Beskrivelse af indgrebet og kontrolbetingelsen:

Interventionsgruppens forsøgspersoner blev tilbudt tre mentaliseringsfokuserede interaktive 4D ultralyd ved 24, 30 og 34 svangerskabsuger og en mentaliseringsfokuseret graviditetsdagbog uge for uge kombineret med tre prænatale sessioner og mulighed for én dagbogsession efter fødslen. Detaljeret interventionsmetodebeskrivelse inklusive en teoretisk baggrund for interventionen er allerede offentliggjort og tilgængelig (Pajulo et al. 2016).

1. Mentaliseringsfokuseret interaktiv brug af 4D ultralydsbilleddannelse:

   Tre interaktive 4D ultralydssessioner blev tilbudt til interventionsgruppedeltagerne ved 24, 30 og 34 svangerskabsuger på barselsambulatoriet. De gravide deltog alene i sessionerne. Ultralydssessionerne tog omkring 20-30 minutter og blev udført af en erfaren fødselslæge og en psykiatrisk spædbørnsprofessionel i samarbejde. Sessionerne tog udgangspunkt i interventionsmetoden kaldet "ultralydskonsultation" (Boukydis & Stockman, 2012; Boukydis, 2006), hvor tanken er at observere fosteret sammen med forældrene; fosterets egenskaber, position, søvn-vågen rytme, personlige karakteristika, aktiviteter i livmoderen og reaktioner på moderens initiativer til interaktion. Målet er at vække moderens aktive interesse for netop dette barn og dermed at styrke forældres mentalisering og moder-foster tilknytning. .

2. Den mentaliseringsfokuserede graviditetsdagbog uge for uge:

For at holde fosteret mere aktivt i moderens sind på tværs af graviditeten, blev der designet en ny mentaliseringsfokuseret graviditetsdagbog til interventionsgruppen. Tre prænatale møder (45 minutter) med spædbørns mentale sundhedsprofessionelle blev tilbudt for at afspejle moderens erfaringer med brugen af ​​dagbogen. Dagbogen indeholder korte afsnit for hver graviditetsuge, herunder information om graviditet, fosterudvikling og sundhedsfremmende praksis. Nøgleelementerne i dagbogen er de mentaliseringsfokuserede spørgsmål og opgaver, der tilskynder den gravide til at reflektere over sit foster og graviditet og det at blive forældre.

Kontrolbetingelsen:

Interventions- og kontrolgruppen modtog aktiv behandling som sædvanlig i en obstetrisk tertiær setting, og behandling som sædvanlig udgjorde kontrolbetingelsen for interventionen. Behandlingen blev tilbudt af et tværfagligt team bestående af en fødselslæge, en jordemoder, en socialrådgiver og en psykiatrisk sygeplejerske. Patienterne blev henvist til misbrug og psykiatrisk behandling efter behov. Børnebeskyttelsen var involveret i den prænatale fase i overensstemmelse med den finske lovgivning.

Dataindsamling:

Det primære resultat var prænatale maternel depressive symptomer efter intervention, og sekundære udfald var angstsymptomer, prænatal forældrementalisering, moder-føtal tilknytning og stofmisbrug. Andre resultater var brug af prænatal pleje, perinatalt resultat, neonatale abstinenssymptomer og neonatal neuroadfærd, postnatale moderens depressive og angstsymptomer, forældrementalisering, oplevet stress fra forældreskabet og oplevet social støtte og følelsesmæssig forbindelse og engagement med barnet.

Den gravide kvinde og hendes barn blev fulgt op, indtil barnet var et år gammelt. Dataene blev indsamlet fra flere kilder: standardiserede mål, spørgeskemaer konstrueret til undersøgelsen og information tilgængelig fra hospitalsjournaler. Som en del af rutinemæssig klinisk praksis blev de gravide interviewet af psykiatrisk sygeplejerske og socialrådgiver. Interviewene er baseret på European Addiction Severity Index-spørgeskema (EuropASI) (Kokkevi & Hartgers, 1995), hvor emnerne omhandler mødres fysiske og mentale sundhed, stofmisbrug, beskæftigelse og indkomst, juridisk status og nære relationer. Sociodemografiske data blev opnået ved hjælp af et spørgeskema med ti punkter ved baseline. Oplysninger om mødres psykiatriske diagnose og/eller historie var baseret på dokumenteret selvrapportering eller lægejournaler. Oplysninger om moderens stofmisbrug blev indhentet gennem lægejournalerne og var baseret på moderens selvrapportering eller klinisk dokumentation (forgiftninger, urinscreeningsresultater, mærker, der indikerer intravenøst ​​stofmisbrug). Meconiumprøve blev indsamlet efter fødslen til påvisning af ulovlige stoffer. Data vedrørende brug af obstetrisk pleje og perinatalt udfald blev hentet fra hospitalets journaler.

De standardiserede mål, der blev brugt til at vurdere moderens depressive og angstsymptomer, moder-føtal tilknytning og forældrementalisering blev administreret under graviditeten på to tidspunkter, dvs. før og efter intervention (henholdsvis < 24. og > 34. svangerskabsuge). Rutinemæssige postnatale opfølgningsbesøg på den socio-pædiatriske afdeling blev udført, når spædbarnet var i 3 måneder og 1 år. Standardiserede foranstaltninger blev administreret under disse opfølgningsbesøg for at vurdere moderens postnatale depressive og angstsymptomer, forældrementalisering, oplevet stress fra forældreskabet og oplevet social støtte og følelsesmæssig forbindelse og engagement med barnet. Lægejournaler vedrørende mors og spædbarns helbred og psykosociale situation forelå, baseret på informeret samtykke, indtil barnet var et år gammelt. Vurderingstidspunkterne og foranstaltningerne var de samme for begge grupper.

Registreringen af ​​forsøget foretages retrospektivt, men forskningsplanen og resultaterne er rapporteret i denne registrering, som de oprindeligt blev dokumenteret i forskningsplanen godkendt af The Joint Ethics Committee for University of Turku og Hospital District of Southwest Finland den 14. juni 2011.