Een op prenatale mentalisatie gerichte 4D-echo en een zwangerschapsdagboekinterventie voor vrouwen die drugs gebruiken

Objectief:

Het doel van deze gecontroleerde studie was om het effect te onderzoeken van een nieuwe op mentaliseren gerichte 4D interactieve echografie en een wekelijkse zwangerschapsdagboekinterventie bij verslaafde zwangere vrouwen.

Methode:

Deze proef werd tussen oktober 2011 en december 2015 uitgevoerd in de kraamkliniek voor zwangere vrouwen die drugs gebruiken in het Universitair Ziekenhuis van Turku, Finland. In het Universitair Ziekenhuis van Turku is een gespecialiseerde prenatale polikliniek voor zwangere vrouwen met middelenmisbruik. Zwangere vrouwen die vanwege middelenmisbruik vanuit de eerstelijnsgezondheidszorg naar deze instelling waren verwezen, werden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek.

Bij opname bood een psychiatrisch verpleegkundige alle daarvoor in aanmerking komende vrouwen de mogelijkheid om deel te nemen aan de gerandomiseerde studie. Een schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle individuele deelnemers aan het onderzoek. De deelnemers werden gerandomiseerd in de interventie- en controlegroepen met behulp van een computergegenereerde blokrandomisatie met een blokgrootte van vier, en een aparte randomisatieopdracht werd gebruikt voor vrouwen in medicatieondersteunde behandeling voor opioïdeverslaving. In de post-interventiefase na 35 weken zwangerschap werden alle deelnemers gecompenseerd met een cadeaubon van 20 euro, gericht op de behoeften van het kind. Het onderzoeksplan werd op 14 juni 2011 goedgekeurd door de gezamenlijke ethische commissie van de universiteit van Turku en het ziekenhuisdistrict van Zuidwest-Finland.

Beschrijving van de interventie en de controleconditie:

De proefpersonen uit de interventiegroep kregen drie op mentaliseren gerichte interactieve 4D-echo's aangeboden bij 24, 30 en 34 zwangerschapsweken en een op mentaliseren gericht zwangerschapsdagboek van week tot week in combinatie met drie prenatale sessies en een optie voor één dagboeksessie na de bevalling. Een gedetailleerde beschrijving van de interventiemethode inclusief een theoretische achtergrond van de interventie is al gepubliceerd en beschikbaar (Pajulo et al. 2016).

1. Op mentaliseren gericht interactief gebruik van 4D echografie:

   Op de kraampolikliniek werden drie interactieve 4D-echosessies aangeboden voor de deelnemers aan de interventiegroep bij 24, 30 en 34 weken zwangerschap. De zwangere vrouwen namen alleen deel aan de sessies. De echosessies duurden ongeveer 20-30 minuten en werden uitgevoerd door een ervaren verloskundige en een professional in de geestelijke gezondheidszorg voor kinderen die samenwerkten. De sessies waren gebaseerd op de interventiemethode genaamd "echografische consultatie" (Boukydis & Stockman, 2012; Boukydis, 2006) waarbij het de bedoeling is om samen met de ouder(s) de foetus te observeren; de kenmerken van de foetus, de houding, het slaap-waakritme, persoonlijke kenmerken, activiteiten in de baarmoeder en reacties op initiatieven van de moeder tot interactie. .

2. Het op mentaliseren gerichte zwangerschapsdagboek van week tot week:

Om de foetus tijdens de zwangerschap actiever in het hoofd van de moeder te houden, is voor de interventiegroep een nieuw op mentaliseren gericht zwangerschapsdagboek ontworpen. Er werden drie prenatale bijeenkomsten (45 minuten) met de kinderpsychiater aangeboden om de ervaringen van de moeder met het gebruik van het dagboek te bespreken. Het dagboek bevat korte gedeelten voor elke zwangerschapsweek, inclusief informatie over zwangerschap, foetale ontwikkeling en gezondheidsbevorderende praktijken. Centraal in het dagboek staan ​​de mentaliserende vragen en opdrachten die de zwangere aanzetten tot nadenken over haar foetus en zwangerschap en ouder worden.

De controlevoorwaarde:

De interventie- en controlegroep kregen de gebruikelijke actieve behandeling in een verloskundige tertiaire setting en de gebruikelijke behandeling vormde de controleconditie voor de interventie. De behandeling werd aangeboden door een multidisciplinair team bestaande uit een verloskundige, een vroedvrouw, een maatschappelijk werker en een psychiatrisch verpleegkundige. De patiënten werden indien nodig doorverwezen naar verslavingszorg en psychiatrische behandeling. De kinderbeschermingsdiensten waren betrokken bij de prenatale fase in overeenstemming met de Finse wetgeving.

Gegevensverzameling:

De primaire uitkomstmaat was prenatale depressieve symptomen van de moeder na de interventie, en secundaire uitkomstmaten waren angstsymptomen, prenatale mentalisatie door ouders, hechting tussen moeder en foetus en middelenmisbruik. Andere uitkomsten waren gebruik van prenatale zorg, perinatale uitkomst, neonatale ontwenningsverschijnselen en neuronataal gedrag, postnatale maternale depressieve en angstsymptomen, ouderlijk mentaliseren, ervaren stress door ouderschap en ervaren sociale steun, en emotionele verbondenheid met en betrokkenheid bij de baby.

De zwangere vrouw en haar kind werden gevolgd tot het kind een jaar oud was. De gegevens zijn verzameld uit meerdere bronnen: gestandaardiseerde metingen, vragenlijsten die voor het onderzoek zijn opgesteld en informatie die beschikbaar is uit medische dossiers van ziekenhuizen. Als onderdeel van de dagelijkse klinische praktijk werden de zwangere vrouwen geïnterviewd door de psychiatrisch verpleegkundige en de maatschappelijk werker. De interviews zijn gebaseerd op de European Addiction Severity Index-vragenlijst (EuropASI) (Kokkevi & Hartgers, 1995), waarbij de items betrekking hebben op de lichamelijke en geestelijke gezondheid van de moeder, middelenmisbruik, werk en inkomen, rechtspositie en hechte relaties. Sociodemografische gegevens werden verkregen door middel van een vragenlijst met tien items bij baseline. Informatie met betrekking tot de psychiatrische diagnose en/of geschiedenis van de moeder was gebaseerd op gedocumenteerde zelfrapportage of medische dossiers. Informatie over middelenmisbruik door de moeder werd verkregen via de medische dossiers en was gebaseerd op zelfrapportage door de moeder of klinische documentatie (intoxicaties, resultaten van urinescreening, markeringen die duiden op intraveneus middelenmisbruik). Meconiummonster werd na de geboorte verzameld voor detectie van illegale drugs. Gegevens over het gebruik van verloskundige zorg en de perinatale uitkomst werden verkregen uit de medische dossiers van het ziekenhuis.

De gestandaardiseerde metingen die werden gebruikt om depressieve en angstsymptomen van de moeder, hechting tussen moeder en foetus en ouderlijk mentaliseren te beoordelen, werden tijdens de zwangerschap op twee tijdstippen afgenomen, namelijk voor en na de interventie (respectievelijk < 24e en > 34e zwangerschapsweek). Routinematige postnatale follow-upbezoeken op de sociaal-pediatrische afdeling werden uitgevoerd toen de baby 3 maanden en 1 jaar oud was. Tijdens die vervolgbezoeken werden gestandaardiseerde metingen uitgevoerd om de postnatale depressieve en angstsymptomen van de moeder, het mentaliseren van de ouders, de ervaren stress door het ouderschap en de ervaren sociale steun, en de emotionele verbondenheid met en betrokkenheid bij de baby te beoordelen. Medische dossiers over de gezondheid en de psychosociale situatie van de moeder en het kind waren beschikbaar, op basis van geïnformeerde toestemming, tot het kind een jaar oud was. De beoordelingstijdstippen en maatregelen waren voor beide groepen hetzelfde.

De registratie van het onderzoek vindt met terugwerkende kracht plaats, maar het onderzoeksplan en de resultaten worden in deze registratie gerapporteerd zoals ze oorspronkelijk waren gedocumenteerd in het onderzoeksplan dat op 14 december werd goedgekeurd door de Joint Ethics Committee van de Universiteit van Turku en het ziekenhuisdistrict van Zuidwest-Finland. juni 2011.