En prenatal mentaliseringsfokuserad 4D ultraljud och en graviditetsdagbokintervention för missbrukande kvinnor

Mål:

Syftet med denna kontrollerade studie var att undersöka effekten av ett nytt mentaliseringsfokuserat 4D interaktivt ultraljud och en graviditetsdagboksintervention vecka för vecka med gravida kvinnor som missbrukar droger.

Metod:

Denna studie genomfördes på mödravårdspolikliniken för missbrukande gravida kvinnor vid Åbo universitetssjukhus, Finland, mellan oktober 2011 och december 2015. På Åbo universitetssjukhus finns en specialiserad mödrapoliklinik för gravida kvinnor med missbruksproblem. Gravida kvinnor som hänvisades till denna anläggning från primärvården på grund av missbruk bjöds in att delta i försöket.

Vid intagningen erbjöd en psykiatrisk sjuksköterska alla berättigade kvinnor en möjlighet att delta i den randomiserade prövningen. Ett skriftligt informerat samtycke erhölls från alla individuella deltagare som ingick i studien. Deltagarna randomiserades till interventions- och kontrollgrupperna med hjälp av en datorgenererad blockrandomisering med blockstorlek på fyra, och en separat randomiseringsuppgift användes för kvinnor i läkemedelsassisterad behandling för opioidberoende. I post-interventionsfasen vid 35 graviditetsveckor kompenserades alla deltagare med ett presentkort på 20 euro riktat till spädbarnets behov. Forskningsplanen godkändes av Åbo universitets och Egentliga Finlands sjukvårdsdistrikts gemensamma etiska kommitté den 14 juni 2011.

Beskrivning av ingreppet och kontrollvillkoret:

Interventionsgruppens försökspersoner erbjöds tre mentaliseringsfokuserade interaktiva 4D-ultraljud vid 24, 30 och 34 graviditetsveckor och en mentaliseringsfokuserad graviditetsdagbok vecka för vecka kombinerat med tre prenatala sessioner och möjlighet till en dagbokssession efter förlossningen. Detaljerad beskrivning av interventionsmetod inklusive en teoretisk bakgrund för interventionen är redan publicerad och tillgänglig (Pajulo et al. 2016).

1. Mentaliseringsfokuserad interaktiv användning av 4D ultraljudsavbildning:

   Tre interaktiva 4D ultraljudssessioner erbjöds för interventionsgruppsdeltagarna vid 24, 30 och 34 graviditetsveckor på mödravårdspolikliniken. De gravida kvinnorna deltog ensamma i sessionerna. Ultraljudssessionerna tog cirka 20-30 minuter och utfördes av en erfaren förlossningsläkare och en psykiatrisk specialist för spädbarn som arbetade i samarbete. Sessionerna baserades på interventionsmetoden som kallas "ultrasound consultation" (Boukydis & Stockman, 2012; Boukydis, 2006) där tanken är att observera fostret tillsammans med föräldern/föräldrarna; fostrets egenskaper, position, sömn-vaken rytm, personliga egenskaper, aktiviteter i livmodern och svar på moderns initiativ till interaktion. Syftet är att väcka moderns aktiva intresse för just detta barn och därmed förstärka föräldrarnas mentalisering och moder-fostret anknytning .

2. Den mentaliseringsfokuserade graviditetsdagboken vecka för vecka:

För att hålla fostret mer aktivt i moderns sinne under hela graviditeten utformades en ny mentaliseringsfokuserad graviditetsdagbok för interventionsgruppen. Tre prenatala möten (45 minuter) med spädbarnshälsovårdspersonalen erbjöds för att reflektera moderns erfarenheter av att använda dagboken. Dagboken innehåller korta avsnitt för varje graviditetsvecka inklusive information om graviditet, fosterutveckling och hälsofrämjande metoder. Nyckelelementen i dagboken är mentaliseringsfokuserade frågor och uppgifter som uppmuntrar den gravida kvinnan att reflektera över sitt foster och graviditet och att bli förälder.

Kontrollvillkoret:

Interventions- och kontrollgruppen fick aktiv behandling som vanligt i en obstetrisk tertiär miljö och behandling som vanligt utgjorde kontrollvillkoret för interventionen. Behandlingen erbjöds av ett multidisciplinärt team bestående av en förlossningsläkare, en barnmorska, en socialsekreterare och en psykiatrisk sjuksköterska. Patienterna remitterades till missbruk och psykiatrisk behandling vid behov. Barnskyddstjänsten var involverad i prenatalfasen i enlighet med finsk lagstiftning.

Datainsamling:

Det primära resultatet var prenatala moderns depressiva symtom efter intervention, och sekundära utfall var ångestsymtom, prenatal föräldramentalisering, moderns-foster-anknytning och missbruk. Andra resultat var utnyttjande av mödravård, perinatalt utfall, neonatala abstinenssymtom och neonatalt neurobeteende, postnatala moderns depressiva och ångestsymtom, föräldrars mentalisering, upplevd stress från föräldraskap och upplevt socialt stöd, och känslomässig koppling och engagemang med barnet.

Den gravida kvinnan och hennes barn följdes upp tills barnet var ett år. Uppgifterna samlades in från flera källor: standardiserade mått, frågeformulär konstruerade för studien och information tillgänglig från sjukhusjournaler. Som en del av rutinmässig klinisk praxis intervjuades de gravida kvinnorna av den psykiatriska sjuksköterskan och socialarbetaren. Intervjuerna baserade på European Addiction Severity Index-questionnaire (EuropASI) (Kokkevi & Hartgers, 1995), där frågorna rör mödrars fysiska och psykiska hälsa, missbruk, anställning och inkomst, juridisk status och nära relationer. Sociodemografiska data erhölls med ett tio-objekt frågeformulär vid baslinjen. Information om moderns psykiatriska diagnos och/eller historia baserades på dokumenterad självrapportering eller medicinska journaler. Information om moderns missbruk erhölls genom journalerna och baserades på moderns självrapportering eller klinisk dokumentation (förgiftningar, resultat av urinscreening, märken som indikerar intravenöst missbruk). Mekoniumprov togs efter födseln för upptäckt av illegala droger. Data om utnyttjande av obstetrisk vård och perinatalt utfall erhölls från sjukhusjournaler.

De standardiserade mått som användes för att bedöma moderns depressiva och ångestsymtom, mammans fosteranknytning och föräldrarnas mentalisering administrerades under graviditeten vid två tidpunkter, dvs före och efter intervention (< 24:e respektive > 34:e graviditetsveckan). Rutinmässiga postnatala uppföljningsbesök vid den sociopediatriska enheten genomfördes när barnet var vid 3 månaders och 1 års ålder. Standardiserade åtgärder administrerades under dessa uppföljningsbesök för att bedöma moderns postnatala depressiva och ångestsymptom, föräldrars mentalisering, upplevd stress från föräldraskap och upplevt socialt stöd, och känslomässig koppling och engagemang med barnet. Medicinska journaler om moderns och spädbarns hälsa och psykosociala situation fanns tillgängliga, baserat på informerat samtycke, tills barnet var ett år. Utvärderingstidpunkterna och åtgärderna var desamma för båda grupperna.

Registreringen av prövningen görs retrospektivt, men forskningsplanen och resultaten redovisas i denna registrering så som de ursprungligen dokumenterades i den forskningsplan som godkändes av Åbo universitets och Egentliga Finlands sjukvårdsdistrikt den 14. juni 2011.