Um ultrassom 4D focado na mentalização pré-natal e uma intervenção no diário de gravidez para mulheres que abusam de substâncias

Objetivo:

O objetivo deste estudo controlado foi explorar o efeito de um novo ultrassom interativo 4D focado na mentalização e uma intervenção diária de gravidez semana a semana com mulheres grávidas que abusam de substâncias.

Método:

Este estudo foi conduzido no ambulatório de maternidade para mulheres grávidas que abusam de substâncias no Turku University Hospital, Finlândia, entre outubro de 2011 e dezembro de 2015. No Turku University Hospital há um ambulatório pré-natal especializado para mulheres grávidas com problemas de abuso de substâncias. As mulheres grávidas encaminhadas a este serviço de cuidados de saúde primários devido ao abuso de substâncias foram convidadas a participar do estudo.

Na admissão, uma enfermeira psiquiátrica ofereceu a todas as mulheres elegíveis a oportunidade de participar do estudo randomizado. Um consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes individuais incluídos no estudo. Os participantes foram randomizados nos grupos de intervenção e controle usando uma randomização de bloco gerada por computador com tamanho de bloco de quatro, e uma atribuição de randomização separada foi usada para mulheres em tratamento assistido por medicamentos para dependência de opiáceos. Na fase pós-intervenção às 35 semanas gestacionais, todas as participantes foram compensadas com um vale-presente de 20 euros direcionado às necessidades do bebê. O plano de pesquisa foi aprovado pelo Comitê Conjunto de Ética da Universidade de Turku e do Distrito Hospitalar do Sudoeste da Finlândia em 14 de junho de 2011.

Descrição da intervenção e da condição de controle:

Aos sujeitos do grupo de intervenção foram oferecidos três ultrassons 4D interativos focados na mentalização às 24, 30 e 34 semanas gestacionais e um diário de gravidez semanal focado na mentalização combinado com três sessões pré-natais e opção para uma sessão diária após o parto. A descrição detalhada do método de intervenção, incluindo um embasamento teórico da intervenção, já está publicada e disponível (Pajulo et al. 2016).

1. Uso interativo focado na mentalização de imagens de ultrassom 4D:

   Três sessões interativas de ultrassom 4D foram oferecidas para as participantes do grupo intervenção com 24, 30 e 34 semanas de gestação no ambulatório da maternidade. As gestantes participavam das sessões sozinhas. As sessões de ultrassom levaram cerca de 20 a 30 minutos e foram realizadas por um obstetra experiente e um profissional de saúde mental infantil trabalhando em cooperação. As sessões basearam-se no método de intervenção denominado "consulta ultrassonográfica" (Boukydis & Stockman, 2012; Boukydis, 2006) onde a ideia é observar o feto juntamente com o(s) progenitor(es); as características fetais, posição, ritmo sono-vigília, características pessoais, atividades no útero e respostas às iniciativas de interação da mãe. .

2. O diário de gravidez semanal focado na mentalização:

Para manter o feto mais ativo na mente da mãe durante a gravidez, um novo diário de gravidez com foco na mentalização foi projetado para o grupo de intervenção. Foram oferecidas três reuniões de pré-natal (45 minutos) com o profissional de saúde mental infantil para refletir sobre as experiências da mãe sobre o uso do diário. O diário contém seções curtas para cada semana de gravidez, incluindo informações sobre gravidez, desenvolvimento fetal e práticas de promoção da saúde. Os elementos-chave do diário são as questões e tarefas focadas na mentalização, encorajando a gestante a refletir sobre seu feto e gravidez e tornar-se mãe.

A condição de controle:

O grupo de intervenção e controle recebeu tratamento ativo como de costume em um ambiente obstétrico terciário, e o tratamento como de costume formou a condição de controle para a intervenção. O tratamento foi oferecido por uma equipe multidisciplinar composta por obstetra, parteira, assistente social e enfermeira psiquiátrica . Os pacientes foram encaminhados para dependência química e tratamento psiquiátrico quando necessário. Os Serviços de Proteção à Criança estiveram envolvidos na fase pré-natal de acordo com a legislação finlandesa.

Coleção de dados:

O desfecho primário foram sintomas depressivos maternos pré-natais pós-intervenção, e os desfechos secundários foram sintomas de ansiedade, mentalização parental pré-natal, apego materno-fetal e abuso de substâncias. Outros resultados foram a utilização de cuidados pré-natais, resultados perinatais, sintomas de abstinência neonatal e neurocomportamento neonatal, sintomas depressivos e ansiosos maternos pós-natais, mentalização dos pais, estresse vivenciado pelos pais e apoio social vivenciado, e conexão emocional e compromisso com o bebê.

A gestante e seu filho foram acompanhados até a criança completar um ano de idade. Os dados foram coletados de várias fontes: medidas padronizadas, questionários construídos para o estudo e informações disponíveis nos prontuários médicos. Como parte da prática clínica de rotina, as gestantes foram entrevistadas pela enfermeira psiquiátrica e pela assistente social. As entrevistas foram baseadas no questionário European Addiction Severity Index (EuropASI) (Kokkevi & Hartgers, 1995), onde os itens dizem respeito à saúde física e mental materna, abuso de substâncias, emprego e renda, situação legal e relacionamentos íntimos. Os dados sociodemográficos foram obtidos por meio de um questionário de dez itens no início do estudo. As informações sobre o diagnóstico psiquiátrico materno e/ou história foram baseadas em auto-relato documentado ou registros médicos. As informações sobre o abuso materno de substâncias foram obtidas por meio dos prontuários médicos e foram baseadas no autorrelato materno ou na documentação clínica (intoxicações, resultados de triagem de urina, marcas que indicam abuso de substâncias intravenosas). Amostra de mecônio foi coletada após o nascimento para detecção de drogas ilícitas. Os dados relativos à utilização de cuidados obstétricos e resultados perinatais foram obtidos dos prontuários médicos hospitalares.

As medidas padronizadas usadas para avaliar sintomas depressivos e ansiosos maternos, apego materno-fetal e mentalização parental foram aplicadas durante a gravidez em dois momentos, ou seja, antes e depois da intervenção (< 24ª e > 34ª semanas de gestação, respectivamente). As consultas de acompanhamento pós-natal de rotina na unidade sociopediatra foram realizadas quando a criança tinha 3 meses e 1 ano de idade. Medidas padronizadas foram administradas durante essas visitas de acompanhamento para avaliar sintomas depressivos e ansiosos pós-parto maternos, mentalização dos pais, estresse vivenciado pelos pais e apoio social vivenciado, além de conexão emocional e comprometimento com o bebê. Os registros médicos relativos à saúde e à situação psicossocial da mãe e do bebê estavam disponíveis, com base no consentimento informado, até a criança completar um ano de idade. Os momentos de avaliação e medidas foram os mesmos para ambos os grupos.

O registro do estudo é feito retrospectivamente, mas o plano de pesquisa e os resultados são relatados neste registro conforme foram originalmente documentados no plano de pesquisa aprovado pelo Comitê Conjunto de Ética da Universidade de Turku e do Distrito Hospitalar do Sudoeste da Finlândia em 14 de junho de 2011.