En prenatal mentaliseringsfokusert 4D-ultralyd og en graviditetsdagbokintervensjon for rusmisbrukende kvinner

Objektiv:

Målet med denne kontrollerte studien var å utforske effekten av en ny mentaliseringsfokusert 4D interaktiv ultralyd og en uke-for-uke graviditetsdagbokintervensjon med rusmisbrukende gravide kvinner.

Metode:

Denne studien ble utført ved barselpoliklinikken for rusmisbrukende gravide kvinner ved Turku universitetssykehus, Finland, mellom oktober 2011 og desember 2015. Ved Turku universitetssykehus er det en spesialisert fødselspoliklinikk for gravide med rusproblemer. Gravide kvinner som ble henvist til dette anlegget fra primærhelsetjenesten på grunn av rusmisbruk ble invitert til å delta i forsøket.

Ved innleggelsen tilbød en psykiatrisk sykepleier alle kvalifiserte kvinner en mulighet til å delta i den randomiserte studien. Et skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle individuelle deltakere inkludert i studien. Deltakerne ble randomisert inn i intervensjons- og kontrollgruppene ved hjelp av en datagenerert blokkrandomisering med blokkstørrelse på fire, og en egen randomiseringsoppgave ble brukt for kvinner i medikamentassistert behandling for opioidavhengighet. I post-intervensjonsfasen ved 35 svangerskapsuker ble alle deltakerne kompensert med et gavekort på 20 euro målrettet mot spedbarnets behov. Forskningsplanen ble godkjent av Den felles etiske komité ved Universitetet i Turku og sykehusdistriktet i Sørvest-Finland 14. juni 2011.

Beskrivelse av inngrepet og kontrollbetingelsen:

Intervensjonsgruppepersonene ble tilbudt tre mentaliseringsfokuserte interaktive 4D-ultralyder ved 24, 30 og 34 svangerskapsuker og en mentaliseringsfokusert svangerskapsdagbok uke for uke kombinert med tre prenatale økter og mulighet for én dagbokøkt etter fødsel. Detaljert intervensjonsmetodebeskrivelse inkludert en teoretisk bakgrunn for intervensjonen er allerede publisert og tilgjengelig (Pajulo et al. 2016).

1. Mentaliseringsfokusert interaktiv bruk av 4D ultralydavbildning:

   Tre interaktive 4D-ultralydøkter ble tilbudt for intervensjonsgruppedeltakerne ved 24, 30 og 34 svangerskapsuker ved barselpoliklinikken. De gravide deltok på øktene alene. Ultralydøktene tok rundt 20-30 minutter, og ble utført av en erfaren fødselslege og en spedbarnspsykolog i samarbeid. Sesjonene tok utgangspunkt i intervensjonsmetoden kalt «ultralydkonsultasjon» (Boukydis & Stockman, 2012; Boukydis, 2006) hvor tanken er å observere fosteret sammen med forelder(e); fosterets egenskaper, posisjon, søvn-våken rytme, personlige egenskaper, aktiviteter i livmoren og responser på mors initiativer for interaksjon. Målet er å vekke mors aktive interesse for dette spesielle barnet og dermed å styrke foreldres mentalisering og mor-foster tilknytning. .

2. Den mentaliseringsfokuserte svangerskapsdagboken uke for uke:

For å holde fosteret mer aktivt i morens sinn gjennom svangerskapet, ble det utviklet en ny mentaliseringsfokusert svangerskapsdagbok for intervensjonsgruppen. Det ble tilbudt tre prenatale møter (45 minutter) med spedbarnshelsepersonell for å reflektere morens erfaringer med bruk av dagboken. Dagboken inneholder korte avsnitt for hver svangerskapsuke inkludert informasjon om graviditet, fosterutvikling og helsefremmende praksis. Nøkkelelementene i dagboken er de mentaliseringsfokuserte spørsmålene og oppgavene som oppmuntrer den gravide til å reflektere over fosteret og svangerskapet og det å bli foreldre.

Kontrollbetingelsen:

Intervensjons- og kontrollgruppen fikk aktiv behandling som vanlig i en obstetrisk tertiær setting, og behandling som vanlig utgjorde kontrollbetingelsen for intervensjonen. Behandlingen ble tilbudt av et tverrfaglig team bestående av en fødselslege, en jordmor, en sosionom og en psykiatrisk sykepleier. Pasientene ble henvist til avhengighet og psykiatrisk behandling ved behov. Barneverntjenesten var involvert i prenatal fase i samsvar med finsk lovgivning.

Datainnsamling:

Det primære utfallet var prenatale mors depressive symptomer etter intervensjon, og sekundære utfall var angstsymptomer, prenatal foreldrementalisering, mors-fostertilknytning og rusmisbruk. Andre utfall var bruk av prenatal omsorg, perinatalt utfall, neonatale abstinenssymptomer og neonatal nevroatferd, postnatale mors depressive og angstsymptomer, foreldrementalisering, opplevd stress fra foreldre og opplevd sosial støtte, og følelsesmessig tilknytning og engasjement med babyen.

Den gravide og hennes barn ble fulgt opp til barnet var ett år. Dataene ble samlet inn fra flere kilder: standardiserte mål, spørreskjemaer laget for studien og informasjon tilgjengelig fra sykehusets medisinske journaler. Som en del av rutinemessig klinisk praksis ble de gravide intervjuet av psykiatrisk sykepleier og sosionom. Intervjuene er basert på European Addiction Severity Index-questionnaire (EuropASI) (Kokkevi & Hartgers, 1995), hvor punktene omhandler mors fysiske og psykiske helse, rusmisbruk, sysselsetting og inntekt, juridisk status og nære relasjoner. Sosiodemografiske data ble innhentet ved hjelp av et ti-elements spørreskjema ved baseline. Informasjon om mors psykiatriske diagnose og/eller historie var basert på dokumentert egenrapport eller medisinske journaler. Informasjon om mors rusmisbruk ble innhentet gjennom journalen, og var basert på mors egenrapport eller klinisk dokumentasjon (rus, urinscreeningsresultater, merker som indikerer intravenøst ​​rusmisbruk). Mekoniumprøve ble samlet etter fødsel for påvisning av ulovlige stoffer. Data om bruk av fødselshjelp og perinatalt utfall ble hentet fra sykehusets journaler.

De standardiserte målene som ble brukt for å vurdere mors depressive og angstsymptomer, mor-fostertilknytning og foreldrementalisering ble administrert under svangerskapet på to tidspunkter, dvs. før og etter intervensjon (henholdsvis < 24. og > 34. svangerskapsuke). Rutinemessige postnatale oppfølgingsbesøk ved sosiopediatrisk enhet ble gjennomført når spedbarnet var 3 måneder og 1 år gammelt. Standardiserte tiltak ble administrert under disse oppfølgingsbesøkene for å vurdere mors postnatale depressive og angstsymptomer, foreldre mentalisering, opplevd stress fra foreldre og opplevd sosial støtte, og følelsesmessig tilknytning og engasjement med babyen. Medisinsk journal om helse og psykososiale situasjon til mor og spedbarn var tilgjengelig, basert på informert samtykke, inntil barnet var ett år. Vurderingstidspunktene og tiltakene var de samme for begge gruppene.

Registreringen av forsøket gjøres retrospektivt, men forskningsplanen og resultatene rapporteres i denne registreringen slik de opprinnelig ble dokumentert i forskningsplanen godkjent av The Joint Ethics Committee ved Universitetet i Turku og sykehusdistriktet i Sørvest-Finland 14. juni 2011.