Ein auf die pränatale Mentalisierung ausgerichteter 4D-Ultraschall und eine Schwangerschaftstagebuch-Intervention für drogenabhängige Frauen

Zielsetzung:

Das Ziel dieser kontrollierten Studie bestand darin, die Wirkung eines neuen mentalisierungsfokussierten interaktiven 4D-Ultraschalls und einer wöchentlichen Intervention in einem Schwangerschaftstagebuch bei schwangeren Frauen, die Drogen missbrauchen, zu untersuchen.

Methode:

Diese Studie wurde zwischen Oktober 2011 und Dezember 2015 in der Entbindungsambulanz für drogenabhängige schwangere Frauen am Universitätskrankenhaus Turku, Finnland, durchgeführt. Am Universitätskrankenhaus Turku gibt es eine spezialisierte Geburtsambulanz für schwangere Frauen mit Drogenproblemen. Schwangere Frauen, die aufgrund von Drogenmissbrauch aus der primären Gesundheitsversorgung an diese Einrichtung überwiesen wurden, wurden zur Teilnahme an der Studie eingeladen.

Bei der Aufnahme bot eine psychiatrische Krankenschwester allen berechtigten Frauen die Möglichkeit, an der randomisierten Studie teilzunehmen. Von allen an der Studie beteiligten Einzelteilnehmern wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Die Teilnehmer wurden mithilfe einer computergenerierten Blockrandomisierung mit einer Blockgröße von vier in die Interventions- und Kontrollgruppe randomisiert. Für Frauen in medikamentengestützter Behandlung von Opioidabhängigkeit wurde eine separate Randomisierungszuordnung verwendet. In der Post-Interventionsphase in der 35. Schwangerschaftswoche erhielten alle Teilnehmer eine Entschädigung im Wert von 20 Euro, die auf die Bedürfnisse des Säuglings zugeschnitten war. Der Forschungsplan wurde am 14. Juni 2011 von der Gemeinsamen Ethikkommission der Universität Turku und des Krankenhausbezirks Südwestfinnland genehmigt.

Beschreibung des Eingriffs und der Kontrollbedingung:

Den Probanden der Interventionsgruppe wurden drei auf Mentalisierung ausgerichtete interaktive 4D-Ultraschalluntersuchungen in der 24., 30. und 34. Schwangerschaftswoche sowie ein auf Mentalisierung ausgerichtetes wöchentliches Schwangerschaftstagebuch in Kombination mit drei vorgeburtlichen Sitzungen und der Option auf eine Tagebuchsitzung nach der Entbindung angeboten. Eine detaillierte Beschreibung der Interventionsmethode einschließlich eines theoretischen Hintergrunds der Intervention ist bereits veröffentlicht und verfügbar (Pajulo et al. 2016).

1. Mentalisierungsfokussierter interaktiver Einsatz der 4D-Ultraschallbildgebung:

   Den Teilnehmerinnen der Interventionsgruppe wurden in der Geburtsambulanz drei interaktive 4D-Ultraschallsitzungen in der 24., 30. und 34. Schwangerschaftswoche angeboten. Die schwangeren Frauen nahmen alleine an den Sitzungen teil. Die Ultraschallsitzungen dauerten etwa 20 bis 30 Minuten und wurden von einem erfahrenen Geburtshelfer und einer Fachkraft für Kinderpsychiatrie in Zusammenarbeit durchgeführt. Die Sitzungen basierten auf der Interventionsmethode „Ultraschallberatung“ (Boukydis & Stockman, 2012; Boukydis, 2006), bei der die Idee darin besteht, den Fötus zusammen mit den Eltern zu beobachten; die fetalen Merkmale, die Position, den Schlaf-Wach-Rhythmus, persönliche Merkmale, Aktivitäten in der Gebärmutter und Reaktionen auf Interaktionsinitiativen der Mutter. Ziel ist es, das aktive Interesse der Mutter an diesem bestimmten Kind zu wecken und so die elterliche Mentalisierung und die Bindung zwischen Mutter und Fötus zu verbessern .

2. Das mentalisierungsorientierte, wöchentliche Schwangerschaftstagebuch:

Um den Fötus während der gesamten Schwangerschaft aktiver im Bewusstsein der Mutter zu halten, wurde für die Interventionsgruppe ein neues, auf Mentalisierung ausgerichtetes Schwangerschaftstagebuch entwickelt. Es wurden drei vorgeburtliche Treffen (45 Minuten) mit der Fachkraft für Kinderpsychiatrie angeboten, um die Erfahrungen der Mutter mit der Verwendung des Tagebuchs zu reflektieren. Das Tagebuch enthält kurze Abschnitte für jede Schwangerschaftswoche, einschließlich Informationen über Schwangerschaft, Entwicklung des Fötus und gesundheitsfördernde Praktiken. Die Schlüsselelemente des Tagebuchs sind mentalisierungsorientierte Fragen und Aufgaben, die die schwangere Frau dazu ermutigen, über ihren Fötus, ihre Schwangerschaft und ihre Elternschaft nachzudenken.

Die Kontrollbedingung:

Die Interventions- und Kontrollgruppe erhielt wie üblich eine aktive Behandlung in einem geburtshilflichen Tertiärbereich, und die übliche Behandlung bildete die Kontrollbedingung für die Intervention. Die Behandlung wurde von einem multidisziplinären Team bestehend aus einem Geburtshelfer, einer Hebamme, einem Sozialarbeiter und einer psychiatrischen Krankenschwester angeboten. Bei Bedarf wurden die Patienten in Sucht- und psychiatrische Behandlung überwiesen. Die Kinderschutzdienste waren in Übereinstimmung mit der finnischen Gesetzgebung in der pränatalen Phase beteiligt.

Datensammlung:

Der primäre Endpunkt waren pränatale mütterliche depressive Symptome nach der Intervention, und sekundäre Endpunkte waren Angstsymptome, pränatale elterliche Mentalisierung, mütterlich-fötale Bindung und Drogenmissbrauch. Weitere Ergebnisse waren die Inanspruchnahme von pränataler Betreuung, perinatales Outcome, neonatale Entzugssymptome und neonatales Neuroverhalten, postnatale mütterliche Depressions- und Angstsymptome, elterliche Mentalisierung, erlebter Stress durch die Elternschaft und erfahrene soziale Unterstützung sowie emotionale Verbindung und Bindung zum Baby.

Die schwangere Frau und ihr Kind wurden bis zum Alter von einem Jahr nachbeobachtet. Die Daten wurden aus mehreren Quellen gesammelt: standardisierten Messungen, für die Studie erstellten Fragebögen und Informationen aus Krankenhausakten. Im Rahmen der klinischen Routinepraxis wurden die schwangeren Frauen von der psychiatrischen Krankenschwester und der Sozialarbeiterin befragt. Die Interviews basieren auf dem European Addiction Severity Index-Fragebogen (EuropASI) (Kokkevi & Hartgers, 1995), wobei die Items die körperliche und geistige Gesundheit der Mutter, Drogenmissbrauch, Beschäftigung und Einkommen, Rechtsstatus und enge Beziehungen betreffen. Soziodemografische Daten wurden zu Studienbeginn mithilfe eines Fragebogens mit zehn Punkten erhoben. Informationen zur psychiatrischen Diagnose und/oder Anamnese der Mutter basierten auf dokumentierten Selbstberichten oder Krankenakten. Informationen über den Drogenmissbrauch der Mutter wurden aus den Krankenakten gewonnen und basierten auf dem Selbstbericht der Mutter oder der klinischen Dokumentation (Vergiftungen, Urin-Screening-Ergebnisse, Hinweise auf intravenösen Drogenmissbrauch). Nach der Geburt wurde eine Mekoniumprobe zum Nachweis illegaler Drogen entnommen. Daten zur Inanspruchnahme geburtshilflicher Versorgung und zum perinatalen Ergebnis wurden den Krankenakten des Krankenhauses entnommen.

Die standardisierten Maßnahmen zur Beurteilung mütterlicher Depressions- und Angstsymptome, der mütterlich-fötalen Bindung und der elterlichen Mentalisierung wurden während der Schwangerschaft zu zwei Zeitpunkten durchgeführt, d. h. vor und nach der Intervention (< 24. bzw. > 34. Schwangerschaftswoche). Routinemäßige postnatale Nachuntersuchungen auf der sozialpädiatrischen Abteilung wurden durchgeführt, als das Kind 3 Monate und 1 Jahr alt war. Bei diesen Nachuntersuchungen wurden standardisierte Maßnahmen durchgeführt, um die postnatalen Depressions- und Angstsymptome der Mutter, die elterliche Mentalisierung, den erlebten Stress durch die Elternschaft und die erfahrene soziale Unterstützung sowie die emotionale Verbindung und das Engagement mit dem Baby zu beurteilen. Medizinische Unterlagen über den Gesundheitszustand und die psychosoziale Situation der Mutter und des Kindes waren auf der Grundlage einer informierten Einwilligung verfügbar, bis das Kind ein Jahr alt war. Die Beurteilungszeitpunkte und -maßnahmen waren für beide Gruppen gleich.

Die Registrierung der Studie erfolgt nachträglich, der Forschungsplan und die Ergebnisse werden jedoch in dieser Registrierung so gemeldet, wie sie ursprünglich in dem Forschungsplan dokumentiert waren, der am 14. von der Gemeinsamen Ethikkommission der Universität Turku und dem Krankenhausbezirk Südwestfinnland genehmigt wurde Juni 2011.