Születés előtti mentalizációra fókuszáló 4D ultrahang és terhességi napló beavatkozás kábítószer-abúzus nők számára

Célkitűzés:

Ennek a kontrollált kísérletnek az volt a célja, hogy feltárja egy új, mentalizációra fókuszáló 4D interaktív ultrahang és egy hétről hétre történő terhességi napló beavatkozás hatását szerhasználó terhes nőknél.

Módszer:

Ezt a vizsgálatot a finn Turku Egyetemi Kórház kábítószerrel visszaélő terhes nők szülészeti ambulanciáján végezték 2011 októbere és 2015 decembere között. A Turku Egyetemi Kórházban egy speciális terhes ambulancia működik szerhasználati problémákkal küzdő terhes nők számára. Az alapellátásból kábítószerrel való visszaélés miatt ebbe az intézménybe utalt terhes nőket hívták meg a vizsgálatban való részvételre.

A felvételkor egy pszichiátriai nővér minden arra jogosult nőnek lehetőséget kínált a randomizált vizsgálatban való részvételre. A vizsgálatban részt vevő összes résztvevőtől írásos beleegyezést kaptunk. A résztvevőket véletlenszerűen besorolták az intervenciós és a kontrollcsoportba egy számítógép által generált blokk-randomizálással, négyes blokkmérettel, és külön randomizációs hozzárendelést alkalmaztak az opioidfüggőség gyógyszeres kezelésében részesülő nők számára. A beavatkozás utáni szakaszban, a 35. terhességi héten minden résztvevő 20 eurós ajándékkártyát kapott a csecsemő szükségleteinek megfelelően. A kutatási tervet 2011. június 14-én hagyta jóvá a Turkui Egyetem és a Délnyugat-Finnország Kórházkerületének vegyes etikai bizottsága.

A beavatkozás és a kontrollállapot leírása:

Az intervenciós csoport alanyainak három, a 24., 30. és 34. terhességi héten mentalizációra fókuszáló interaktív 4D ultrahangot, valamint egy mentalizációra fókuszáló hétről-hétre szóló terhességi naplót ajánlottak fel három prenatális kezeléssel és egy naplózás lehetőségével a szülés után. A beavatkozás elméleti hátterét is tartalmazó részletes beavatkozási módszer leírása már megjelent és elérhető (Pajulo et al. 2016).

1. A 4D ultrahang képalkotás mentalizáció-központú interaktív használata:

   Három interaktív 4D ultrahangos ülést kínáltak az intervenciós csoport résztvevőinek a 24., 30. és 34. terhességi héten a szülészeti ambulancián. A kismamák egyedül vettek részt a foglalkozásokon. Az ultrahangos vizsgálatok körülbelül 20-30 percet vettek igénybe, és tapasztalt szülész és csecsemő-mentális egészségügyi szakember végezte, együttműködve. A foglalkozások az „ultrahangos konzultáció” (Boukydis & Stockman, 2012; Boukydis, 2006) elnevezésű beavatkozási módszeren alapultak, melynek célja a magzat és a szülő(k) közös megfigyelése; a magzat jellemzői, helyzete, alvás-ébrenléti ritmusa, személyes jellemzői, a méhben végzett tevékenységek és az anya interakciós kezdeményezéseire adott válaszok. A cél az, hogy felkeltse az anyában az adott gyermek iránti aktív érdeklődést, és ezáltal fokozza a szülői mentalizációt és az anya-magzat kötődést .

2. A mentalizációra fókuszáló hétről-hétre szóló terhességi napló:

Annak érdekében, hogy a magzat aktívabban az anya tudatában maradjon a terhesség alatt, egy új, mentalizációra fókuszáló terhességi naplót készítettek a beavatkozási csoport számára. Három prenatális találkozót (45 perc) ajánlottak fel a csecsemő mentális egészségügyi szakemberrel, hogy tükrözzék az anya tapasztalatait a napló használatával kapcsolatban. A napló minden terhességi héthez rövid szakaszokat tartalmaz, beleértve a terhességgel, a magzati fejlődéssel és az egészségfejlesztési gyakorlatokkal kapcsolatos információkat. A napló kulcselemei a mentalizációra fókuszáló kérdések és feladatok, amelyek a várandós nőt magzatára, terhességére, szülővé válására ösztönzik.

Az ellenőrzés feltétele:

Az intervenciós és a kontrollcsoport a szokásos módon aktív kezelésben részesült szülészeti felsőoktatásban, és a szokásos kezelés képezte a beavatkozás kontrollfeltételét. A kezelést egy multidiszciplináris csapat kínálta, amely szülészorvosból, szülésznőből, szociális munkásból és pszichiátriai nővérből állt. A betegeket szükség esetén addiktológiai és pszichiátriai kezelésre utalták. A gyermekvédelmi szolgálatokat a finn jogszabályokkal összhangban bevonták a születés előtti szakaszba.

Adatgyűjtés:

Az elsődleges kimenetel a prenatális anyai depressziós tünetek a beavatkozás után, a másodlagos kimenetel pedig a szorongásos tünetek, a prenatális szülői mentalizáció, az anyai-magzati kötődés és a szerhasználat. További eredmények a prenatális gondozás kihasználása, a perinatális kimenetel, az újszülöttkori elvonási tünetek és az újszülöttkori neuroviselkedés, a szülés utáni anyai depressziós és szorongásos tünetek, a szülői mentalizáció, a szülői nevelés által tapasztalt stressz és a tapasztalt szociális támogatás, valamint a babával való érzelmi kapcsolat és elkötelezettség.

A terhes nőt és gyermekét a gyermek egyéves koráig követték. Az adatokat több forrásból gyűjtöttük: szabványosított mérésekből, a vizsgálathoz összeállított kérdőívekből és a kórházi egészségügyi feljegyzésekből elérhető információkból. A rutin klinikai gyakorlat részeként a várandós nőket a pszichiátriai ápolónő és a szociális munkás megkérdezte. Az interjúk a European Addiction Severity Index-kérdőív (EuropASI) (Kokkevi & Hartgers, 1995) alapján készültek, ahol a tételek az anya testi és lelki egészségére, kábítószer-használatra, foglalkoztatásra és jövedelemre, jogi státuszra és szoros kapcsolatokra vonatkoznak. A szociodemográfiai adatokat a kiinduláskor tíz elemből álló kérdőív segítségével nyertük. Az anyai pszichiátriai diagnózissal és/vagy anamnézissel kapcsolatos információk dokumentált önbevalláson vagy orvosi feljegyzéseken alapultak. Az anyai kábítószer-használattal kapcsolatos információkat az orvosi feljegyzésekből szereztük be, és az anyai önbevalláson vagy klinikai dokumentáción (mérgezések, vizeletszűrési eredmények, intravénás szerhasználatra utaló jelek) alapultak. Születés után mekóniummintát vettünk a tiltott kábítószerek kimutatására. A szülészeti ellátás igénybevételére és a perinatális kimenetelre vonatkozó adatokat a kórházi kórlapokból szereztük be.

Az anyai depressziós és szorongásos tünetek, az anyai-magzati kötődés és a szülői mentalizáció értékelésére használt standardizált méréseket a terhesség alatt két időpontban alkalmazták, azaz a beavatkozás előtt és után (< 24. és > 34. terhességi hét). A szocio-gyermekgyógyászati ​​osztályon a rutin szülés utáni nyomonkövetési látogatásokra akkor került sor, amikor a csecsemő 3 hónapos és 1 éves volt. A nyomon követési látogatások során standardizált méréseket alkalmaztak az anya szülés utáni depressziós és szorongásos tüneteinek, a szülői mentalizációnak, a szülői nevelés által tapasztalt stressznek és a tapasztalt szociális támogatásnak, valamint a babával való érzelmi kapcsolatnak és elkötelezettségnek a felmérésére. Az anya és a csecsemő egészségügyi és pszichoszociális helyzetére vonatkozó orvosi feljegyzések tájékozott beleegyezés alapján a gyermek egyéves koráig rendelkezésre álltak. Az értékelés időpontja és mértéke mindkét csoportban azonos volt.

A kísérlet regisztrációja visszamenőlegesen történik, de a kutatási terv és az eredmények ebben a regisztrációban szerepelnek, mivel azokat eredetileg a Turku Egyetem és a Délnyugat-Finnországi Kórházi Körzet Közös Etikai Bizottsága által 2010. december 14-én jóváhagyott kutatási tervben dokumentálták. 2011. június.