약물 남용 여성을 위한 산전 정신 집중 4D 초음파 및 임신 일기 중재

목적:

이 통제된 시험의 목적은 새로운 정신화에 초점을 맞춘 4D 대화형 초음파와 약물 남용 임신부를 대상으로 한 주별 임신 일지 개입의 효과를 탐구하는 것이었습니다.

방법:

이 시험은 2011년 10월부터 2015년 12월까지 핀란드 투르쿠 대학 병원의 물질 남용 임산부를 위한 산부인과 외래 진료소에서 실시되었습니다. 투르쿠 대학 병원에는 약물 남용 문제가 있는 임산부를 위한 전문 산전 외래 진료소가 있습니다. 약물 남용으로 인해 1차 의료 서비스에서 이 시설로 회부된 임산부가 실험에 참여하도록 초대되었습니다.

입원 시 정신과 간호사는 자격이 있는 모든 여성에게 무작위 시험에 참여할 기회를 제공했습니다. 연구에 포함된 모든 개별 참가자로부터 서면 동의서를 얻었습니다. 참가자들은 블록 크기가 4인 컴퓨터 생성 블록 무작위화를 사용하여 개입 그룹과 통제 그룹으로 무작위 배정되었고, 오피오이드 중독에 대한 약물 보조 치료를 받는 여성에게는 별도의 무작위 배정이 사용되었습니다. 임신 35주의 사후 개입 단계에서 모든 참가자는 유아의 필요를 대상으로 하는 20유로의 기프트 카드로 보상을 받았습니다. 연구 계획은 2011년 6월 14일 투르쿠 대학과 핀란드 남서부 병원 지구 공동 윤리 위원회의 승인을 받았습니다.

개입 및 제어 조건에 대한 설명:

개입 그룹 피험자들에게는 임신 24주, 30주 및 34주에 3개의 정신화 집중 대화형 4D 초음파와 세 번의 산전 세션과 결합된 정신화 집중 주별 임신 일지 및 출산 후 한 번의 일기 세션 옵션이 제공되었습니다. 개입의 이론적 배경을 포함한 상세한 개입 방법 설명은 이미 출판되어 이용 가능합니다(Pajulo et al. 2016).

1. 정신화에 초점을 맞춘 4D 초음파 이미징의 대화형 사용:

   산부인과 외래 진료소에서 임신 24주, 30주, 34주에 개입 그룹 참가자를 위해 3개의 대화형 4D 초음파 세션이 제공되었습니다. 임산부는 혼자 세션에 참여했습니다. 초음파 검사는 약 20-30분 정도 소요되었으며 숙련된 산부인과 전문의와 영유아 정신 건강 전문가가 협력하여 진행했습니다. 세션은 "초음파 상담"(Boukydis & Stockman, 2012; Boukydis, 2006)이라는 중재 방법을 기반으로 했으며, 아이디어는 부모(들)와 함께 태아를 관찰하는 것입니다. 태아의 특징, 위치, 잠에서 깨는 리듬, 개인적 특성, 자궁에서의 활동 및 어머니의 상호작용 주도에 대한 반응. 목표는 이 특정 아동에 대한 어머니의 적극적인 관심을 불러일으켜 부모의 정신화 및 모체-태아 애착을 향상시키는 것입니다. .

2. 정신 집중에 초점을 맞춘 주별 임신 일기:

임신 기간 동안 산모의 마음에 태아를 보다 활발하게 유지하기 위해 중재 그룹을 위해 정신화에 초점을 맞춘 새로운 임신 일기를 설계했습니다. 일기 사용에 대한 어머니의 경험을 반영하기 위해 영아 정신 건강 전문가와 3회의 산전 회의(45분)가 제공되었습니다. 일기에는 임신, 태아 발달 및 건강 증진 관행에 대한 정보를 포함하여 각 임신 주에 대한 짧은 섹션이 포함되어 있습니다. 일기의 핵심 요소는 정신화 중심의 질문과 임산부가 자신의 태아와 임신에 대해 반성하고 부모가 되는 것을 격려하는 작업입니다.

제어 조건:

중재군과 대조군은 산부인과 3차 환경에서 평소와 같이 적극적인 치료를 받았고, 평소와 같은 치료가 중재를 위한 통제 조건을 형성했습니다. 산부인과 의사, 조산사, 사회복지사, 정신과 간호사로 구성된 다학제 팀이 치료를 제공했습니다. 환자들은 필요할 때 중독과 정신과 치료를 받았다. 아동 보호 서비스는 핀란드 법률에 따라 태아기에 관여했습니다.

데이터 수집:

1차 결과는 개입 후 산모의 우울 증상이었고, 2차 결과는 불안 증상, 산전 부모 정신화, 산모-태아 애착 및 약물 남용이었습니다. 다른 결과로는 산전 관리의 활용, 주산기 결과, 신생아 금단 증상 및 신생아 신경 행동, 산모의 우울 및 불안 증상, 부모의 정신화, 육아로 인한 스트레스 경험 및 사회적 지원 경험, 아기와의 정서적 연결 및 헌신이 있었습니다.

임산부와 그녀의 아이는 아이가 1살이 될 때까지 추적 관찰되었다. 데이터는 표준화된 측정, 연구를 위해 구성된 설문지 및 병원 의료 기록에서 사용할 수 있는 정보 등 여러 출처에서 수집되었습니다. 일상적인 임상 실습의 일환으로 임산부는 정신과 간호사와 사회 복지사가 면담했습니다. 인터뷰는 European Addiction Severity Index-questionnaire(EuropASI)(Kokkevi & Hartgers, 1995)를 기반으로 하며 항목은 산모의 신체 및 정신 건강, 약물 남용, 고용 및 소득, 법적 지위 및 친밀한 관계에 관한 것입니다. 사회인구학적 데이터는 기준선에서 10개 항목 설문지로 얻었습니다. 산모의 정신과 진단 및/또는 병력에 관한 정보는 문서화된 자가 보고 또는 의료 기록을 기반으로 합니다. 산모의 약물 남용에 관한 정보는 의료 기록을 통해 얻었으며 산모의 자기 보고 또는 임상 문서(중독, 소변 검사 결과, 정맥 내 물질 남용을 나타내는 표시)를 기반으로 했습니다. 태변 샘플은 불법 약물 탐지를 위해 출생 후 수집되었습니다. 산부인과 치료 및 주 산기 결과에 관한 데이터는 병원 의료 기록에서 얻었습니다.

산모의 우울 및 불안 증상, 산모-태아 애착 및 부모의 정신화를 평가하기 위해 사용된 표준화된 측정은 임신 중 두 시점, 즉 개입 전과 후(각각 임신 24주 미만 및 34주 초과)에 시행되었습니다. 산후 사회 소아과 단위에서의 정기적인 산후 추적 방문은 영아가 3개월 및 1세일 때 수행되었습니다. 산모의 산후 우울 및 불안 증상, 부모의 정신화, 육아로 인한 스트레스 경험 및 사회적 지원 경험, 아기와의 정서적 연결 및 헌신을 평가하기 위해 후속 방문 중에 표준화된 측정이 시행되었습니다. 산모와 영아의 건강 및 심리사회적 상황에 관한 의료 기록은 정보에 입각한 동의에 따라 아이가 1세가 될 때까지 이용 가능했습니다. 평가 시점과 측정은 두 그룹에서 동일했습니다.

임상시험 등록은 소급적으로 이루어지지만, 연구 계획 및 결과는 당초 2014년 14일 투르쿠 대학 공동 윤리 위원회와 남서부 핀란드 병원 지구에서 승인된 연구 계획에 문서화된 대로 본 등록에 보고됩니다. 2011년 6월.