Una intervención de ultrasonido 4D centrada en la mentalización prenatal y un diario de embarazo para mujeres que abusan de sustancias

Objetivo:

El objetivo de este ensayo controlado fue explorar el efecto de un nuevo ultrasonido interactivo 4D centrado en la mentalización y una intervención de diario de embarazo semana a semana con mujeres embarazadas que abusan de sustancias.

Método:

Este ensayo se llevó a cabo en la clínica ambulatoria de maternidad para mujeres embarazadas que abusan de sustancias en el Hospital Universitario de Turku, Finlandia, entre octubre de 2011 y diciembre de 2015. En el Hospital Universitario de Turku hay una clínica ambulatoria prenatal especializada para mujeres embarazadas con problemas de abuso de sustancias. Se invitó a participar en el ensayo a mujeres embarazadas remitidas a este centro desde la atención primaria de salud por abuso de sustancias.

En el momento de la admisión, una enfermera psiquiátrica ofreció a todas las mujeres elegibles la oportunidad de participar en el ensayo aleatorizado. Se obtuvo un consentimiento informado por escrito de todos los participantes individuales incluidos en el estudio. Los participantes se asignaron al azar a los grupos de intervención y control mediante una asignación al azar por bloques generada por computadora con un tamaño de bloque de cuatro, y se usó una asignación al azar separada para las mujeres en tratamiento asistido por medicamentos para la adicción a los opiáceos. En la fase posterior a la intervención a las 35 semanas de gestación, todos los participantes fueron compensados ​​con una tarjeta de regalo de 20 euros dirigida a las necesidades del bebé. El plan de investigación fue aprobado por el Comité de Ética Conjunto de la Universidad de Turku y el Distrito Hospitalario del Sudoeste de Finlandia el 14 de junio de 2011.

Descripción de la intervención y la condición de control:

A los sujetos del grupo de intervención se les ofrecieron tres ecografías 4D interactivas centradas en la mentalización a las 24, 30 y 34 semanas de gestación y un diario de embarazo semana a semana centrado en la mentalización combinado con tres sesiones prenatales y la opción de una sesión de diario después del parto. La descripción detallada del método de intervención, incluidos los antecedentes teóricos de la intervención, ya está publicada y disponible (Pajulo et al. 2016).

1. Uso interactivo centrado en la mentalización de imágenes de ultrasonido 4D:

   Se ofrecieron tres sesiones interactivas de ultrasonido 4D para los participantes del grupo de intervención a las 24, 30 y 34 semanas de gestación en la clínica ambulatoria de maternidad. Las gestantes participaron solas en las sesiones. Las sesiones de ultrasonido duraron entre 20 y 30 minutos y fueron realizadas por un obstetra experimentado y un profesional de salud mental infantil que trabajaron en cooperación. Las sesiones se basaron en el método de intervención denominado “consulta de ultrasonido” (Boukydis & Stockman, 2012; Boukydis, 2006) donde la idea es observar al feto junto con los padres; las características fetales, la posición, el ritmo de sueño y vigilia, las características personales, las actividades en el útero y las respuestas a las iniciativas de interacción de la madre. El objetivo es evocar el interés activo de la madre en este niño en particular y, por lo tanto, mejorar la mentalización de los padres y el apego materno-fetal. .

2. El diario de embarazo semana a semana centrado en la mentalización:

Para mantener al feto más activamente en la mente de la madre durante el embarazo, se diseñó un nuevo diario de embarazo centrado en la mentalización para el grupo de intervención. Se ofrecieron tres encuentros prenatales (45 minutos) con la profesional de salud mental infantil para reflexionar sobre las experiencias de la madre en el uso del diario. El diario contiene secciones cortas para cada semana de embarazo que incluyen información sobre el embarazo, el desarrollo fetal y las prácticas de promoción de la salud. Los elementos clave del diario son las preguntas y tareas centradas en la mentalización que alientan a la mujer embarazada a reflexionar sobre su feto y el embarazo y convertirse en madre.

La condición de control:

El grupo de intervención y control recibió el tratamiento activo habitual en un ámbito obstétrico terciario, y el tratamiento habitual formó la condición de control para la intervención. El tratamiento fue ofrecido por un equipo multidisciplinario integrado por un obstetra, una partera, una trabajadora social y una enfermera psiquiátrica. Los pacientes fueron derivados a adicciones y tratamiento psiquiátrico cuando fue necesario. Los Servicios de Protección de la Infancia participaron en la fase prenatal de conformidad con la legislación finlandesa.

Recopilación de datos:

El resultado primario fueron los síntomas depresivos maternos prenatales después de la intervención, y los resultados secundarios fueron los síntomas de ansiedad, la mentalización prenatal de los padres, el apego materno-fetal y el abuso de sustancias. Otros resultados fueron la utilización de la atención prenatal, el resultado perinatal, los síntomas de abstinencia neonatal y el comportamiento neurológico neonatal, los síntomas de depresión y ansiedad maternos posnatales, la mentalización de los padres, el estrés experimentado por la crianza y el apoyo social experimentado, y la conexión emocional y el compromiso con el bebé.

La gestante y su hijo fueron seguidos hasta que el niño cumplió un año. Los datos se recolectaron de múltiples fuentes: medidas estandarizadas, cuestionarios construidos para el estudio e información disponible de registros médicos hospitalarios. Como parte de la práctica clínica habitual, las gestantes fueron entrevistadas por la enfermera psiquiátrica y la trabajadora social. Las entrevistas se basaron en el cuestionario European Addiction Severity Index (EuropASI) (Kokkevi & Hartgers, 1995), donde los ítems se refieren a la salud física y mental materna, abuso de sustancias, empleo e ingresos, estatus legal y relaciones cercanas. Los datos sociodemográficos se obtuvieron mediante un cuestionario de diez ítems al inicio del estudio. La información sobre el diagnóstico y/o historial psiquiátrico materno se basó en autoinforme documentado o registros médicos. La información sobre el abuso de sustancias maternas se obtuvo a través de los registros médicos y se basó en el autoinforme de la madre o en la documentación clínica (intoxicaciones, resultados de análisis de orina, marcas que indican abuso de sustancias por vía intravenosa). La muestra de meconio se recolectó después del nacimiento para la detección de drogas ilícitas. Los datos sobre la utilización de la atención obstétrica y el resultado perinatal se obtuvieron de los registros médicos del hospital.

Las medidas estandarizadas utilizadas para evaluar los síntomas depresivos y de ansiedad maternos, el apego materno-fetal y la mentalización de los padres se administraron durante el embarazo en dos momentos, es decir, antes y después de la intervención (< 24 y > 34 semanas de gestación, respectivamente). Las visitas de seguimiento posnatal de rutina en la unidad sociopediátrica se realizaron cuando el bebé tenía 3 meses y 1 año de edad. Se administraron medidas estandarizadas durante esas visitas de seguimiento para evaluar los síntomas depresivos y de ansiedad postnatales de la madre, la mentalización de los padres, el estrés experimentado por la crianza y el apoyo social experimentado, y la conexión emocional y el compromiso con el bebé. Se dispuso de las historias clínicas sobre la situación de salud y psicosocial de la madre y el niño, con base en el consentimiento informado, hasta que el niño cumplió un año. Los puntos de tiempo y las medidas de evaluación fueron los mismos para ambos grupos.

El registro del ensayo se realiza retrospectivamente, pero el plan de investigación y los resultados se informan en este registro tal como se documentaron originalmente en el plan de investigación aprobado por el Comité de Ética Conjunto de la Universidad de Turku y el Distrito Hospitalario del Sudoeste de Finlandia el 14 de junio de 2011.