Vasemman kammion väliseinätahdistus: mahdollinen sovellus sydämen uudelleensynkronointihoitoon

Sydämen pumpun toiminta riippuu kammioiden fysiologisesta sähköaktivaatiosta. Tämä normaali aktivaatio häiriintyy oikean kammion (RV) keinotekoisen sähköisen stimulaation (tahdistuksen) aikana, joka on yleinen hoito oireisen hitaan sykkeen ("nopeuden säätö") hoidossa, sekä sähköisen dyssynkronian, kuten vasemman nipun haarakatkos (LBBB) aikana. ). Tämän seurauksena RV-tahdistus ja LBBB vähentävät sydämen pumpun toimintaa ja lisäävät sydämen sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Kahden viime vuosikymmenen aikana sydämen uudelleensynkronointihoito (CRT) on noussut hoitona "uudelleensynkronoimaan" kammioiden sähköistä aktivaatiota tahdisttamalla RV:n apikaalisen väliseinän ja vasemman kammion (LV) postero-lateral seinää samanaikaisesti ("kaksikammio" (BiV) tahdistus).

Hoidon ensimmäisen hyväksymisen jälkeen yli 10 vuotta sitten on tehty satoja tuhansia implantteja maailmanlaajuisesti. Alankomaissa implantoidaan tällä hetkellä yli 2000 CRT-laitetta vuodessa. Suuret kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että CRT parantaa LV:n systolisen pumpun toimintaa, kääntää rakenteellisen uudelleenmuodostumisen, parantaa elämänlaatua ja rasituksen sietokykyä sekä vähentää kuolleisuutta. Merkittävä osa näennäisesti sopivista potilaista ei kuitenkaan hyödy. Käytetystä määritelmästä riippuen CRT-vaste on positiivinen 50-70 %:lla hoidetuista potilaista, jolloin 30-50 % jää ilman merkittävää vaikutusta. Yksi CRT:n ongelmista on LV-tahdistusjohdon oikea sijainti ja kiinnitys sepelvaltimolaskimossa.

Tutkijoiden laboratoriossa tehdyt tutkimukset paljastivat, että koirilla, joilla on AV-katkos ja potilailla, joilla on sinussolmuke sairaus, tahdistus kammioiden väliseinän LV endokardiaalisella puolella (LV väliseinän tahdistus) tarjoaa lähes fysiologista kammioaktivaatiota, lähes tasaista työtaakan jakautumista. , ja lähes normaali pumpun toiminta. Lisäksi pumpun toiminta LV väliseinän tahdistuksen aikana oli vähintään yhtä hyvä kuin BiV-tahdistuksen aikana. Äskettäinen tutkimus, jossa on akuutteja hemodynaamisia tietoja koirilla, joilla on LBBB, ja pienellä ryhmällä LBBB-potilaita, osoittaa lisäksi, että LV:n väliseinän tahdistusta voidaan käyttää CRT:ssä. Potilastietojen heikkous on, että nämä potilaat joko eivät reagoineet tavanomaiseen CRT-hoitoon tai potilaat, joilta ei saatu pääsyä sepelvaltimoonteloon. Siksi tämä ryhmä ei välttämättä edusta koko CRT-ehdokaspopulaatiota.

Kaksi tekijää näyttää määrittävän LV väliseinän tahdistuksen positiivisen vaikutuksen: hidas impulssin johtuminen kammioiden väliseinän poikki ja nopea impulssin johtuminen LV seinämän sisäkerroksia pitkin pinnallisten, ei-Purkinje-kuitujen kautta. Tämän päättelyn perusteella tutkijat odottavat, että tarkka tahdistuskohta septumissa ei ole kriittinen. Tästä olisi suuri etu potilaille tulevissa sovelluksissa, koska LV-johdon oikea implantointi sepelvaltimoonteloon vaatii huomiota, jotta johto asetetaan viimeksi aktivoidulle alueelle.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata LV väliseinän tahdistuksen useiden muotojen ja paikkojen elektrofysiologisia ja hemodynaamisia vaikutuksia BiV- tahdistuksen vaikutuksiin potilailla, joille tehdään CRT-laiteimplantaatio. Tuloksilla voi olla suuri vaikutus tulevaan tahdistushoitoon. LV-väliseinästä voi tulla vaihtoehto BiV-tahdistukseen, mutta se on helpompi käyttää, vähemmän invasiivinen ja kustannustehokkaampi.