Stimulace septa levé komory: potenciální aplikace pro srdeční resynchronizační terapii

Funkce srdeční pumpy závisí na fyziologické elektrické aktivaci komor. Tato normální aktivace je narušena během umělé elektrické stimulace (stimulace) pravé komory (RV), běžné terapie k léčbě symptomatické pomalé srdeční frekvence ("regulace frekvence"), stejně jako během elektrické dyssynchronie, jako je blokáda levého raménka (LBBB). ). V důsledku toho stimulace pravé komory a LBBB snižují funkci srdeční pumpy a zvyšují srdeční morbiditu a mortalitu. Během posledních dvou dekád se srdeční resynchronizační terapie (CRT) objevila jako léčba pro „resynchronizaci“ komorové elektrické aktivace simultánní stimulací apikálního septa pravé komory a posterolaterální stěny levé komory (LV) („biventrikulární“ (BiV) stimulace).

Od prvního schválení terapie před více než 10 lety byly po celém světě provedeny stovky tisíc implantátů. V Nizozemsku je v současnosti ročně implantováno více než 2000 CRT zařízení. Velké klinické studie prokázaly, že CRT zlepšuje funkci systolické pumpy LK, ruší strukturální remodelaci, zlepšuje kvalitu života a toleranci zátěže a snižuje mortalitu. Značná část zdánlivě vhodných pacientů však nemá prospěch. V závislosti na použité definici je odpověď na CRT pozitivní u 50–70 % léčených pacientů, přičemž 30–50 % zůstává bez významného efektu. Jedním z problémů CRT je správné umístění a fixace LV stimulační elektrody v koronární žíle.

Výzkum v laboratoři vyšetřovatelů odhalil, že u psů s AV blokádou a u pacientů s onemocněním sinusového uzlu stimulace na endokardiální straně LV interventrikulárního septa (stimulace LV septa) zajišťuje téměř fyziologickou aktivaci komor, téměř rovnoměrné rozložení zátěže. a téměř normální funkci čerpadla. Kromě toho byla funkce pumpy během stimulace LV septa přinejmenším stejně dobrá jako během stimulace BiV. Nedávná studie s akutními hemodynamickými údaji u psů s LBBB au malé skupiny pacientů s LBBB dále naznačuje, že pro CRT lze použít stimulaci septa levé komory. Slabinou údajů o pacientech je, že tito pacienti buď nereagovali na konvenční CRT, nebo pacienti, u nichž nebyl získán přístup do koronárního sinu. Proto tato skupina nemusí být reprezentativní pro celou populaci kandidátů na CRT.

Zdá se, že dva faktory určující pozitivní účinek stimulace LK septa: pomalé vedení impulzů přes mezikomorovou přepážku a rychlé vedení impulzů podél vnitřních vrstev stěny LK přes povrchová, ne-Purkyňova vlákna. Na základě této úvahy vyšetřovatelé očekávají, že přesné místo stimulace v přepážce není kritické. To by bylo velkou výhodou pro budoucí aplikace u pacientů, protože správná implantace LV elektrody do koronárního sinu vyžaduje pozornost, aby se elektroda umístila do poslední aktivované oblasti.

Cílem této studie je porovnat elektrofyziologické a hemodynamické účinky několika režimů a míst stimulace septa LK se stimulací BiV u pacientů podstupujících implantaci CRT zařízení. Výsledky mohou mít velký dopad na budoucí kardiostimulační terapii. Přepážka LK se může stát alternativou pro BiV stimulaci, ale snáze se aplikuje, je méně invazivní a nákladově efektivnější.