Стимуляция межжелудочковой перегородки левого желудочка: потенциальное применение для сердечной ресинхронизирующей терапии

Насосная функция сердца зависит от физиологической электрической активации желудочков. Эта нормальная активация нарушается во время искусственной электрической стимуляции (стимуляции) правого желудочка (ПЖ), обычной терапии для лечения симптоматической замедленной частоты сердечных сокращений («контроль частоты сердечных сокращений»), а также во время электрической диссинхронии, такой как блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). ). Как следствие, стимуляция правого желудочка и БЛНПГ снижают насосную функцию сердца и увеличивают сердечную заболеваемость и смертность. В течение последних двух десятилетий сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) появилась как лечение для «ресинхронизации» электрической активации желудочков путем одновременной стимуляции верхушечной перегородки ПЖ и заднебоковой стенки левого желудочка («бивентрикулярная» (BiV) стимуляция).

С момента первоначального одобрения терапии более 10 лет назад по всему миру были установлены сотни тысяч имплантатов. В настоящее время в Нидерландах ежегодно имплантируют более 2000 устройств ЭЛТ. Крупные клинические испытания показали, что СРТ улучшает систолическую насосную функцию ЛЖ, обращает вспять структурное ремоделирование, улучшает качество жизни и толерантность к физической нагрузке, а также снижает смертность. Однако значительная часть явно подходящих пациентов не получает пользы. В зависимости от используемого определения ответ на СРТ положительный у 50-70% пролеченных пациентов, оставляя 30-50% без значительного эффекта. Одной из проблем СРТ является правильное расположение и фиксация электрода ЛЖ в коронарной вене.

Исследования в лаборатории исследователей показали, что у собак с АВ-блокадой и у пациентов с заболеванием синусового узла электрокардиостимуляция на эндокардиальной стороне ЛЖ межжелудочковой перегородки (ЛЖ-септальная стимуляция) обеспечивает почти физиологическую активацию желудочков, почти равномерное распределение нагрузки. , и почти нормальная функция помпы. Кроме того, насосная функция во время стимуляции перегородки ЛЖ была, по крайней мере, такой же хорошей, как и при стимуляции BiV. Недавнее исследование с острыми гемодинамическими данными у собак с БЛНПГ и в небольшой группе пациентов с БЛНПГ также указывает на то, что септальную стимуляцию ЛЖ можно использовать для СРТ. Недостатком данных о пациентах является то, что эти пациенты либо не реагировали на обычную СРТ, либо были пациентами, у которых не было доступа к коронарному синусу. Таким образом, эта группа может не быть репрезентативной для всей популяции кандидатов CRT.

По-видимому, два фактора определяют положительный эффект электрокардиостимуляции перегородки ЛЖ: медленное проведение импульса через межжелудочковую перегородку и быстрое проведение импульса по внутренним слоям стенки ЛЖ по поверхностным волокнам, не относящимся к Пуркинье. Следуя этим рассуждениям, исследователи ожидают, что точное место стимуляции в перегородке не имеет решающего значения. Это было бы большим преимуществом для будущих применений у пациентов, поскольку правильная имплантация электрода ЛЖ в коронарный синус требует внимания, чтобы расположить электрод в последней активированной области.

Целью настоящего исследования является сравнение электрофизиологических и гемодинамических эффектов нескольких режимов и мест стимуляции перегородки ЛЖ с таковыми при стимуляции BiV у пациентов, перенесших имплантацию устройства CRT. Результаты могут оказать большое влияние на будущую кардиостимуляцию. Перегородка ЛЖ может стать альтернативой стимуляции BiV, но она проще в применении, менее инвазивна и более эффективна с точки зрения затрат.