Estimulação do Septo Ventricular Esquerdo: Aplicação Potencial para Terapia de Ressincronização Cardíaca

A função da bomba cardíaca depende da ativação elétrica fisiológica dos ventrículos. Essa ativação normal é perturbada durante a estimulação elétrica artificial (estimulação) do ventrículo direito (RV), a terapia comum para tratar a frequência cardíaca lenta sintomática ("controle da frequência"), bem como durante a dessincronia elétrica, como bloqueio de ramo esquerdo (BRE ). Como consequência, a estimulação RV e o BCRE reduzem a função da bomba cardíaca e aumentam a morbidade e a mortalidade cardíacas. Durante as últimas duas décadas, a terapia de ressincronização cardíaca (TRC) surgiu como tratamento para "ressincronizar" a ativação elétrica ventricular por estimulação do septo apical do VD e da parede póstero-lateral do ventrículo esquerdo (VE) simultaneamente (estimulação "biventricular" (BiV)).

Desde a aprovação inicial da terapia há mais de 10 anos, centenas de milhares de implantes foram realizados em todo o mundo. Atualmente, na Holanda, mais de 2.000 dispositivos CRT são implantados a cada ano. Grandes ensaios clínicos demonstraram que a TRC melhora a função da bomba sistólica do VE, reverte a remodelação estrutural, melhora a qualidade de vida e a tolerância ao exercício e diminui a mortalidade. No entanto, uma proporção significativa de pacientes aparentemente adequados não consegue se beneficiar. Dependendo da definição utilizada, a resposta à TRC é positiva em 50-70% dos pacientes tratados, deixando 30-50% sem efeito significativo. Um dos problemas da TRC é o posicionamento e fixação adequados do eletrodo de estimulação VE na veia coronária.

A pesquisa no laboratório dos investigadores revelou que em cães com bloqueio AV e em pacientes com doença do nódulo sinusal, a estimulação no lado endocárdico LV do septo interventricular (estimulação septal LV) fornece ativação ventricular quase fisiológica, distribuição quase uniforme da carga de trabalho , e função de bomba quase normal. Além disso, a função da bomba durante a estimulação septal LV foi pelo menos tão boa quanto durante a estimulação BiV. Um estudo recente, com dados hemodinâmicos agudos em cães com BRE e em um pequeno grupo de pacientes com BRE, indica ainda que a estimulação septal do VE pode ser usada para TRC. Uma fraqueza dos dados do paciente é que esses pacientes não responderam à TRC convencional ou não obtiveram acesso ao seio coronário. Portanto, esse grupo pode não ser representativo de toda a população de candidatos ao CRT.

Dois fatores parecem determinar o efeito positivo da estimulação septal do VE: a condução lenta do impulso através do septo interventricular e a condução rápida do impulso ao longo das camadas internas da parede do VE através de fibras superficiais não-Purkinje. Seguindo esse raciocínio, os investigadores esperam que o local exato de estimulação no septo não seja crítico. Isso seria de grande vantagem para aplicações futuras em pacientes, pois a implantação adequada de um eletrodo de VE no seio coronário requer atenção para posicionar o eletrodo na última região ativada.

O objetivo do presente estudo é comparar os efeitos eletrofisiológicos e hemodinâmicos de vários modos e locais de estimulação septal do VE com os da estimulação BiV em pacientes submetidos a implante de dispositivo de TRC. Os resultados podem ter um grande impacto na terapia de estimulação futura. O septo LV pode se tornar uma alternativa para estimulação BiV, porém mais fácil de aplicar, menos invasiva e com melhor custo-benefício.