Venstre ventrikulær septal pacing: potentiel anvendelse til hjerteresynkroniseringsterapi

Hjertepumpens funktion afhænger af fysiologisk elektrisk aktivering af ventriklerne. Denne normale aktivering forstyrres under kunstig elektrisk stimulation (pacing) af højre ventrikel (RV), den almindelige terapi til behandling af symptomatisk langsom hjertefrekvens ("frekvenskontrol"), såvel som under elektrisk dyssynkroni såsom venstre bundtgrenblok (LBBB) ). Som en konsekvens reducerer RV-pacing og LBBB hjertepumpefunktionen og øger hjertesygelighed og -dødelighed. I løbet af de sidste to årtier er kardial resynkroniseringsterapi (CRT) dukket op som behandling for at "resynkronisere" ventrikulær elektrisk aktivering ved at pace RV apikale septum og venstre ventrikulære (LV) postero-laterale væg samtidigt ("biventrikulær" (BiV) pacing).

Siden den første godkendelse af terapien for over 10 år siden er der blevet udført hundredtusindvis af implantater over hele verden. I Holland implanteres mere end 2000 CRT-enheder hvert år. Store kliniske forsøg har vist, at CRT forbedrer LV systolisk pumpefunktion, reverserer strukturel ombygning, forbedrer livskvalitet og træningstolerance og reducerer dødeligheden. En betydelig del af tilsyneladende egnede patienter får dog ikke gavn af det. Afhængigt af den anvendte definition er responsen på CRT positiv hos 50-70% af de behandlede patienter, hvilket efterlader 30-50% uden signifikant effekt. Et af problemerne ved CRT er korrekt placering og fiksering af LV-stimuleringsledningen i koronarvenen.

Forskning i efterforskernes laboratorium afslørede, at hos hunde med AV-blok og hos patienter med sinusknudesygdom giver pacing på den LV endokardieside af det interventrikulære septum (LV septal pacing) næsten fysiologisk ventrikulær aktivering, næsten ensartet fordeling af arbejdsbyrden , og næsten normal pumpefunktion. Ydermere var pumpefunktionen under LV septal pacing mindst lige så god som under BiV pacing. En nylig undersøgelse med akutte hæmodynamiske data hos hunde med LBBB og i en lille gruppe patienter med LBBB indikerer yderligere, at LV septal pacing kan bruges til CRT. En svaghed ved patientdataene er, at disse patienter enten var ikke-responderende på konventionel CRT eller patienter, hvor der ikke blev opnået adgang til sinus koronar. Derfor er denne gruppe muligvis ikke repræsentativ for hele CRT-kandidatpopulationen.

To faktorer synes at bestemme den positive effekt af LV septal pacing: den langsomme impulsledning over det interventrikulære septum og den hurtige impulsledning langs de indre lag af LV-væggen gennem overfladiske, ikke-Purkinje-fibre. Efter dette ræsonnement forventer efterforskerne, at det nøjagtige pacingsted ved septum ikke er kritisk. Dette ville være en stor fordel for fremtidige anvendelser hos patienter, da korrekt implantation af en LV-ledning i sinus coronary kræver opmærksomhed for at placere ledningen i det senest aktiverede område.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne de elektrofysiologiske og hæmodynamiske virkninger af adskillige måder og steder af LV septal pacing med dem af BiV pacing hos patienter, der gennemgår CRT-enhedsimplantation. Resultaterne kan have stor indflydelse på fremtidig pacingterapi. LV septum kan blive et alternativ til BiV pacing, men lettere at påføre, mindre invasiv og mere omkostningseffektiv.