Linksventrikuläre Septumstimulation: Mögliche Anwendung für die kardiale Resynchronisationstherapie

Die Pumpfunktion des Herzens hängt von der physiologischen elektrischen Aktivierung der Ventrikel ab. Diese normale Aktivierung wird während der künstlichen elektrischen Stimulation (Stimulation) des rechten Ventrikels (RV), der üblichen Therapie zur Behandlung symptomatischer langsamer Herzfrequenz ("Frequenzkontrolle"), sowie während elektrischer Dyssynchronie wie dem Linksschenkelblock (LBBB) gestört ). Als Folge reduzieren RV-Stimulation und LBBB die kardiale Pumpfunktion und erhöhen die kardiale Morbidität und Mortalität. Während der letzten zwei Jahrzehnte hat sich die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) als Behandlung zur "Resynchronisierung" der ventrikulären elektrischen Aktivierung durch gleichzeitige Stimulation des apikalen Septums des RV und der linken ventrikulären (LV) posterolateralen Wand ("biventrikuläre" (BiV) Stimulation) entwickelt.

Seit der Erstzulassung der Therapie vor über 10 Jahren wurden weltweit Hunderttausende von Implantaten durchgeführt. In den Niederlanden werden derzeit jedes Jahr mehr als 2000 CRT-Geräte implantiert. Umfangreiche klinische Studien haben gezeigt, dass die CRT die systolische Pumpfunktion des LV verbessert, den strukturellen Umbau umkehrt, die Lebensqualität und Belastungstoleranz verbessert und die Sterblichkeit verringert. Ein erheblicher Teil der scheinbar geeigneten Patienten profitiert jedoch nicht. Abhängig von der verwendeten Definition ist das Ansprechen auf die CRT bei 50–70 % der behandelten Patienten positiv, wobei 30–50 % ohne signifikante Wirkung bleiben. Eines der Probleme der CRT ist die richtige Positionierung und Fixierung der LV-Stimulationsleitung in der Koronarvene.

Untersuchungen im Labor der Forscher ergaben, dass bei Hunden mit AV-Block und bei Patienten mit Sinusknotenerkrankung die Stimulation auf der LV-endokardialen Seite des interventrikulären Septums (LV-Septum-Stimulation) eine nahezu physiologische ventrikuläre Aktivierung und eine nahezu gleichmäßige Verteilung der Arbeitsbelastung bewirkt , und nahezu normaler Pumpenfunktion. Darüber hinaus war die Pumpfunktion während der LV-Septumstimulation mindestens so gut wie während der BiV-Stimulation. Eine kürzlich durchgeführte Studie mit akuten hämodynamischen Daten bei Hunden mit LBBB und bei einer kleinen Gruppe von Patienten mit LBBB weist ferner darauf hin, dass die Stimulation des LV-Septums für die CRT verwendet werden kann. Eine Schwäche der Patientendaten besteht darin, dass diese Patienten entweder auf eine konventionelle CRT nicht ansprachen oder Patienten, bei denen kein Zugang zum Koronarsinus erzielt wurde. Daher ist diese Gruppe möglicherweise nicht repräsentativ für die gesamte CRT-Kandidatenpopulation.

Zwei Faktoren scheinen den positiven Effekt der LV-Septumstimulation zu bestimmen: die langsame Impulsleitung über das interventrikuläre Septum und die schnelle Impulsleitung entlang der inneren Schichten der LV-Wand durch oberflächliche Nicht-Purkinje-Fasern. Dieser Argumentation folgend erwarten die Forscher, dass die genaue Stimulationsstelle am Septum nicht kritisch ist. Dies wäre für zukünftige Anwendungen bei Patienten von großem Vorteil, da die richtige Implantation einer LV-Elektrode in den Koronarsinus Aufmerksamkeit erfordert, um die Elektrode in der zuletzt aktivierten Region zu positionieren.

Ziel der vorliegenden Studie ist es, die elektrophysiologischen und hämodynamischen Wirkungen verschiedener Modi und Stellen der LV-Septum-Stimulation mit denen der BiV-Stimulation bei Patienten zu vergleichen, die sich einer CRT-Implantation unterziehen. Die Ergebnisse können einen großen Einfluss auf die zukünftige Stimulationstherapie haben. Das LV-Septum könnte eine Alternative zur BiV-Stimulation werden, aber einfacher anzuwenden, weniger invasiv und kostengünstiger.