Stimulatie van linkerventrikelseptum: mogelijke toepassing voor cardiale resynchronisatietherapie

De hartpompfunctie is afhankelijk van fysiologische elektrische activatie van de ventrikels. Deze normale activering wordt verstoord tijdens kunstmatige elektrische stimulatie (pacing) van de rechter hartkamer (RV), de gebruikelijke therapie om symptomatische trage hartslag ("frequentiecontrole") te behandelen, evenals tijdens elektrische dissynchronie zoals linkerbundeltakblok (LBBB). ). Bijgevolg verminderen RV-stimulatie en LBBB de hartpompfunctie en verhogen ze de cardiale morbiditeit en mortaliteit. Tijdens de laatste twee decennia is cardiale resynchronisatietherapie (CRT) naar voren gekomen als behandeling om ventriculaire elektrische activering te "hersynchroniseren" door gelijktijdig het RV apicale septum en de linker ventriculaire (LV) postero-laterale wand te stimuleren ("biventriculaire" (BiV) stimulatie).

Sinds de eerste goedkeuring van de therapie meer dan 10 jaar geleden zijn er wereldwijd honderdduizenden implantaten uitgevoerd. In Nederland worden momenteel meer dan 2000 CRT-apparaten per jaar geïmplanteerd. Grote klinische onderzoeken hebben aangetoond dat CRT de LV systolische pompfunctie verbetert, structurele remodellering ongedaan maakt, de kwaliteit van leven en inspanningstolerantie verbetert en de mortaliteit vermindert. Een aanzienlijk deel van de ogenschijnlijk geschikte patiënten profiteert echter niet. Afhankelijk van de gebruikte definitie is de respons op CRT positief bij 50-70% van de behandelde patiënten, waardoor bij 30-50% geen significant effect overblijft. Een van de problemen van CRT is de juiste positionering en fixatie van de LV-stimulatieleiding in de kransslagader.

Uit onderzoek in het laboratorium van de onderzoekers bleek dat bij honden met AV-blok en bij patiënten met sinusknoopaandoening pacing aan de LV endocardiale zijde van het interventriculaire septum (LV septum pacing) zorgt voor bijna fysiologische ventriculaire activering, bijna uniforme verdeling van de werklast. , en bijna normale pompfunctie. Bovendien was de pompfunctie tijdens LV-septumstimulatie minstens zo goed als tijdens BiV-stimulatie. Een recente studie, met acute hemodynamische gegevens bij honden met LBBB en bij een kleine groep patiënten met LBBB, geeft verder aan dat LV-septumstimulatie kan worden gebruikt voor CRT. Een zwak punt van de patiëntgegevens is dat deze patiënten ofwel niet reageerden op conventionele CRT of patiënten bij wie geen toegang tot de coronaire sinus was verkregen. Daarom is deze groep mogelijk niet representatief voor de gehele CRT-kandidaatpopulatie.

Twee factoren lijken het positieve effect van LV-septumstimulatie te bepalen: de langzame impulsgeleiding over het interventriculaire septum en de snelle impulsgeleiding langs de binnenste lagen van de LV-wand door oppervlakkige, niet-Purkinje-vezels. Op basis van deze redenering verwachten de onderzoekers dat de exacte pacingplaats bij het septum niet kritisch is. Dit zou van groot voordeel zijn voor toekomstige toepassingen bij patiënten, aangezien juiste implantatie van een LV-lead in de coronaire sinus aandacht vereist om de lead in het laatst geactiveerde gebied te positioneren.

Het doel van de huidige studie is om de elektrofysiologische en hemodynamische effecten van verschillende modi en locaties van LV-septumstimulatie te vergelijken met die van BiV-stimulatie bij patiënten bij wie een CRT-apparaat is geïmplanteerd. De resultaten kunnen een grote invloed hebben op toekomstige stimulatietherapie. Het LV-septum kan een alternatief worden voor BiV-stimulatie, maar is gemakkelijker toe te passen, minder invasief en kosteneffectiever.