Pacing settale ventricolare sinistro: potenziale applicazione per la terapia di risincronizzazione cardiaca

La funzione della pompa cardiaca dipende dall'attivazione elettrica fisiologica dei ventricoli. Questa normale attivazione è disturbata durante la stimolazione elettrica artificiale (stimolazione) del ventricolo destro (RV), la terapia comune per il trattamento della frequenza cardiaca lenta sintomatica ("controllo della frequenza"), nonché durante la dissincronia elettrica come il blocco di branca sinistra (BBS) ). Di conseguenza, la stimolazione RV e il BBS riducono la funzione della pompa cardiaca e aumentano la morbilità e la mortalità cardiaca. Negli ultimi due decenni la terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) è emersa come trattamento per "risincronizzare" l'attivazione elettrica ventricolare stimolando simultaneamente il setto apicale RV e la parete postero-laterale del ventricolo sinistro (LV) ("stimolazione biventricolare" (BiV)).

Dall'approvazione iniziale della terapia oltre 10 anni fa, sono state eseguite centinaia di migliaia di impianti in tutto il mondo. Nei Paesi Bassi attualmente vengono impiantati più di 2000 dispositivi CRT ogni anno. Grandi studi clinici hanno dimostrato che la CRT migliora la funzione della pompa sistolica del ventricolo sinistro, inverte il rimodellamento strutturale, migliora la qualità della vita e la tolleranza all'esercizio e riduce la mortalità. Tuttavia, una percentuale significativa di pazienti apparentemente idonei non ne trae beneficio. A seconda della definizione utilizzata, la risposta alla CRT è positiva nel 50-70% dei pazienti trattati, lasciando il 30-50% senza effetti significativi. Uno dei problemi della CRT è il corretto posizionamento e fissaggio dell'elettrocatetere di stimolazione LV nella vena coronarica.

La ricerca nel laboratorio dei ricercatori ha rivelato che nei cani con blocco AV e nei pazienti con malattia del nodo del seno, la stimolazione sul lato endocardico LV del setto interventricolare (LV settal pacing) fornisce un'attivazione ventricolare quasi fisiologica, una distribuzione quasi uniforme del carico di lavoro , e un funzionamento quasi normale della pompa. Inoltre, la funzione della pompa durante la stimolazione settale LV era buona almeno quanto durante la stimolazione BiV. Uno studio recente, con dati emodinamici acuti in cani con BBS e in un piccolo gruppo di pazienti con BBS, indica inoltre che la stimolazione del setto ventricolare sinistro può essere utilizzata per la CRT. Un punto debole dei dati dei pazienti è che questi pazienti erano o non responsivi alla CRT convenzionale o pazienti per i quali non era stato ottenuto l'accesso al seno coronarico. Pertanto, questo gruppo potrebbe non essere rappresentativo dell'intera popolazione di candidati CRT.

Due fattori sembrano determinare l'effetto positivo della stimolazione settale del ventricolo sinistro: la conduzione lenta dell'impulso attraverso il setto interventricolare e la conduzione rapida dell'impulso lungo gli strati interni della parete del ventricolo sinistro attraverso le fibre superficiali non di Purkinje. Seguendo questo ragionamento, gli investigatori si aspettano che l'esatto sito di stimolazione del setto non sia critico. Ciò sarebbe di grande vantaggio per future applicazioni nei pazienti, poiché il corretto impianto di un elettrocatetere LV nel seno coronarico richiede attenzione per posizionare l'elettrocatetere nell'ultima regione attivata.

Lo scopo del presente studio è confrontare gli effetti elettrofisiologici ed emodinamici di diverse modalità e siti di stimolazione del setto ventricolare sinistro con quelli della stimolazione BiV in pazienti sottoposti a impianto di dispositivi CRT. I risultati potrebbero avere un grande impatto sulla futura terapia di stimolazione. Il setto ventricolare sinistro può diventare un'alternativa per la stimolazione BiV, ma più facile da applicare, meno invasivo e più conveniente.