Vänsterkammarseptumstimulering: potentiell tillämpning för hjärtresynkroniseringsterapi

Hjärtpumpens funktion beror på fysiologisk elektrisk aktivering av ventriklarna. Denna normala aktivering störs under artificiell elektrisk stimulering (stimulering) av höger ventrikel (RV), den vanliga terapin för att behandla symtomatisk långsam hjärtfrekvens ("frekvenskontroll"), såväl som under elektrisk dyssynkroni såsom vänster grenblock (LBBB) ). Som en konsekvens minskar RV-stimulering och LBBB hjärtpumpfunktionen och ökar hjärtsjuklighet och dödlighet. Under de senaste två decennierna har hjärtresynkroniseringsterapi (CRT) dykt upp som behandling för att "omsynkronisera" kammarens elektriska aktivering genom att stimulera RV apikala septum och vänster kammare (LV) postero-laterala väggen samtidigt ("biventrikulär" (BiV) pacing).

Sedan det första godkännandet av behandlingen för över 10 år sedan har hundratusentals implantat utförts över hela världen. I Nederländerna implanteras för närvarande mer än 2000 CRT-enheter varje år. Stora kliniska prövningar har visat att CRT förbättrar LV systolisk pumpfunktion, reverserar strukturell ombyggnad, förbättrar livskvalitet och träningstolerans och minskar dödligheten. Men en betydande andel av till synes lämpliga patienter misslyckas med att dra nytta av det. Beroende på vilken definition som används är svaret på CRT positivt hos 50-70% av de behandlade patienterna, vilket lämnar 30-50% utan signifikant effekt. Ett av problemen med CRT är korrekt placering och fixering av LV-stimuleringsledningen i kransvenen.

Forskning i utredarnas laboratorium avslöjade att hos hundar med AV-block och hos patienter med sinusknutesjukdom, ger pacing på den LV endokardiella sidan av det interventrikulära septumet (LV-septumstimulering) nära fysiologisk ventrikulär aktivering, nästan jämn fördelning av arbetsbelastningen , och nära normal pumpfunktion. Dessutom var pumpfunktionen under LV-septumstimulering minst lika bra som under BiV-stimulering. En nyligen genomförd studie, med akuta hemodynamiska data hos hundar med LBBB och i en liten grupp patienter med LBBB, indikerar vidare att LV-septumstimulering kan användas för CRT. En svaghet med patientdata är att dessa patienter antingen inte svarade på konventionell CRT eller patienter där man inte fick tillgång till sinus kranskärlen. Därför kanske denna grupp inte är representativ för hela CRT-kandidatpopulationen.

Två faktorer verkar bestämma den positiva effekten av LV-septumstimulering: den långsamma impulsledningen över det interventrikulära skiljeväggen och den snabba impulsledningen längs de inre skikten av LV-väggen genom ytliga, icke-Purkinje-fibrer. Efter detta resonemang förväntar sig utredarna att den exakta stimuleringsplatsen vid septum inte är kritisk. Detta skulle vara till stor fördel för framtida applikationer hos patienter, eftersom korrekt implantation av en LV-avledning i sinus kranskärlen kräver uppmärksamhet för att placera ledningen i den senast aktiverade regionen.

Syftet med föreliggande studie är att jämföra de elektrofysiologiska och hemodynamiska effekterna av flera lägen och platser för LV-septumstimulering med dem för BiV-stimulering hos patienter som genomgår CRT-anordningsimplantation. Resultaten kan ha stor inverkan på framtida stimuleringsterapi. LV septum kan bli ett alternativ för BiV-stimulering, men lättare att applicera, mindre invasiv och mer kostnadseffektiv.