Venstre ventrikkel septal pacing: potensiell applikasjon for hjerteresynkroniseringsterapi

Hjertepumpefunksjonen avhenger av fysiologisk elektrisk aktivering av ventriklene. Denne normale aktiveringen forstyrres under kunstig elektrisk stimulering (pacing) av høyre ventrikkel (RV), den vanlige terapien for å behandle symptomatisk langsom hjertefrekvens ("frekvenskontroll"), samt under elektrisk dyssynkroni som venstre grenblokk (LBBB) ). Som en konsekvens reduserer RV-pacing og LBBB hjertepumpefunksjonen og øker hjertesykelighet og dødelighet. I løpet av de siste to tiårene har kardial resynkroniseringsterapi (CRT) dukket opp som behandling for å "resynkronisere" ventrikulær elektrisk aktivering ved å pace RV apikale septum og venstre ventrikkel (LV) postero-lateral vegg samtidig ("biventrikulær" (BiV) pacing).

Siden den første godkjenningen av behandlingen for over 10 år siden, har det vært utført hundretusenvis av implantater over hele verden. I Nederland implanteres for tiden mer enn 2000 CRT-enheter hvert år. Store kliniske studier har vist at CRT forbedrer LV systolisk pumpefunksjon, reverserer strukturell ombygging, forbedrer livskvalitet og treningstoleranse og reduserer dødeligheten. En betydelig andel av tilsynelatende egnede pasienter får imidlertid ikke nytte. Avhengig av definisjonen som brukes, er responsen på CRT positiv hos 50-70 % av behandlede pasienter, og etterlater 30-50 % uten signifikant effekt. Et av problemene med CRT er riktig plassering og fiksering av LV-stimuleringsledningen i koronarvenen.

Forskning i laboratoriet til etterforskerne avslørte at hos hunder med AV-blokk og hos pasienter med sinusknutesykdom, gir pacing på den LV endokardiale siden av det interventrikulære septum (LV septal pacing) tilnærmet fysiologisk ventrikkelaktivering, nesten jevn fordeling av arbeidsbelastningen , og nær normal pumpefunksjon. Videre var pumpefunksjonen under LV-septumpacing minst like god som under BiV-pacing. En fersk studie, med akutte hemodynamiske data hos hunder med LBBB og i en liten gruppe pasienter med LBBB, indikerer videre at LV septal pacing kan brukes for CRT. En svakhet ved pasientdataene er at disse pasientene enten ikke responderte på konvensjonell CRT eller pasienter hvor det ikke ble oppnådd tilgang til sinus koronar. Derfor kan det hende at denne gruppen ikke er representativ for hele CRT-kandidatpopulasjonen.

To faktorer ser ut til å bestemme den positive effekten av LV-septumpacing: den langsomme impulsledningen over det interventrikulære skilleveggen og den raske impulsledningen langs de indre lagene av LV-veggen gjennom overfladiske, ikke-Purkinje-fibre. Etter dette resonnementet forventer etterforskerne at det nøyaktige pacingstedet ved septumet ikke er kritisk. Dette vil være en stor fordel for fremtidige bruksområder hos pasienter, siden riktig implantasjon av en LV-ledning i sinus koronar krever oppmerksomhet for å plassere ledningen i det siste aktiverte området.

Målet med denne studien er å sammenligne de elektrofysiologiske og hemodynamiske effektene av flere moduser og steder for LV-septumstimulering med de for BiV-pacing hos pasienter som gjennomgår CRT-enhetsimplantasjon. Resultatene kan ha stor innvirkning på fremtidig paceterapi. LV-skilleveggen kan bli et alternativ for BiV-pacing, men enklere å påføre, mindre invasiv og mer kostnadseffektiv.