Bal kamrai septális ingerlés: Lehetséges alkalmazás a szív-reszinkronizációs terápiához

A szívpumpa működése a kamrák fiziológiás elektromos aktiválásától függ. Ez a normál aktiválás megzavarodik a jobb kamra (RV) mesterséges elektromos stimulációja (ingerlés) során, amely a tünetekkel járó lassú pulzusszám ("frekvenciaszabályozás") kezelésére általánosan alkalmazott terápia, valamint elektromos diszszinkron, például bal oldali köteg elágazás blokkja (LBBB) során. ). Következésképpen a RV ingerlés és az LBBB csökkenti a szívpumpa működését, és növeli a szív morbiditását és mortalitását. Az elmúlt két évtizedben a szív-reszinkronizációs terápia (CRT) megjelent a kamrai elektromos aktiválás „újraszinkronizálására” a bal kamrai apikális septum és a bal kamrai (LV) postero-lateralis fal egyidejű ingerlésével („biventricularis” (BiV) ingerlés).

A terápia több mint 10 évvel ezelőtti kezdeti jóváhagyása óta több százezer beültetést hajtottak végre világszerte. Hollandiában jelenleg több mint 2000 CRT eszközt ültetnek be évente. Nagy klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a CRT javítja az LV szisztolés pumpa működését, visszafordítja a szerkezeti átalakulást, javítja az életminőséget és a testmozgás toleranciáját, valamint csökkenti a mortalitást. A látszólag alkalmas betegek jelentős része azonban nem részesül előnyben. Az alkalmazott definíciótól függően a CRT-re adott válasz pozitív a kezelt betegek 50-70%-ánál, 30-50%-uk szignifikáns hatás nélkül marad. A CRT egyik problémája az LV ingerlő vezeték megfelelő elhelyezése és rögzítése a koszorúér vénában.

A kutatók laboratóriumában végzett kutatások feltárták, hogy AV-blokkos kutyáknál és sinuscsomó-betegségben szenvedő betegeknél az interventricularis septum LV endocardialis oldalán történő ingerlés (LV septális ingerlés) közel fiziológiás kamrai aktivációt, közel egyenletes terheléselosztást biztosít. , és közel a normál szivattyú működéséhez. Ezen túlmenően a pumpa funkciója a bal kamrai sövény ingerlésekor legalább olyan jó volt, mint a BiV ingerlés során. Egy nemrégiben végzett tanulmány, amely LBBB-ben szenvedő kutyákon és LBBB-ben szenvedő betegek egy kis csoportján végzett akut hemodinamikai adatokat tartalmaz, azt is jelzi, hogy a bal kamrai septális ingerlés használható CRT-hez. A betegek adatainak gyenge pontja, hogy ezek a betegek vagy nem reagáltak a hagyományos CRT-re, vagy olyan betegek, akiknél nem volt elérhető a sinus coronaria. Ezért előfordulhat, hogy ez a csoport nem reprezentatív a teljes CRT-jelölt populációra nézve.

Úgy tűnik, hogy két tényező határozza meg a bal kamrai septum ingerlés pozitív hatását: a lassú impulzusvezetés az interventricularis septumban és a gyors impulzusvezetés a bal bal oldali fal belső rétegei mentén, felületes, nem Purkinje rostokon keresztül. Ezen érvelést követően a kutatók arra számítanak, hogy a septumnál a pontos ingerlési hely nem kritikus. Ez nagy előnyt jelentene a betegek jövőbeni alkalmazásánál, mivel az LV vezeték megfelelő beültetése a sinus coronariabe odafigyelést igényel, hogy a vezetéket a legutolsó aktivált régióban helyezzék el.

Jelen tanulmány célja az LV septalis ingerlés számos módja és helye elektrofiziológiai és hemodinamikai hatásainak összehasonlítása a BiV ingerlés hatásaival CRT készülék beültetésen átesett betegeknél. Az eredmények nagy hatással lehetnek a jövőbeli ingerlési terápiára. Az LV septum a BiV ingerlés alternatívája lehet, de könnyebben alkalmazható, kevésbé invazív és költséghatékonyabb.