Parempi tietämys ja käsitys savuttoman tupakan vaaroista

Suun syöpä on vakava ja kasvava ongelma monissa osissa maailmaa. Suun syöpä on kahdeksanneksi yleisin syöpä maailmassa. Tämän syövän ilmaantuvuus vaihtelee suuresti maantieteellisesti (noin 20-kertaisesti). Etelä- ja Kaakkois-Aasiassa 40 prosentilla syöpää sairastavista ihmisistä on diagnosoitu se. Ikäkorjattu suusyöpätapausten määrä on Intiassa korkea, eli 20 tapausta 100 000 asukasta kohden, ja se muodostaa yli 30 % kaikista maan syövistä. Pakistanissa se on toiseksi yleisin syöpä naisilla ja kolmanneksi yleisin syöpä miehillä. Suun syöpien ikästandardit (ASR) ovat 13,8 ja 14,1 miehillä ja 14,1 naisilla. Tupakointi, alkoholinkäyttö ja auringonvalo ovat vaikuttaneet suun syöpien kehittymiseen kehittyneissä maissa. Näiden lisäksi kehitysmailla on omat riskitekijänsä. Näitä ovat terveydenhuoltojärjestelmän huono infrastruktuuri, lukutaidottomuus, huono sosioekonominen asema. Yleinen riskitekijä, joka jakaa väestön kaikkialta maailmasta, on päihteiden käyttö. On olemassa suuri määrä kirjallisuutta, joka yhdistää betelpähkinän, arekan, purutupakan ja tupakan syövän kehittymiseen.

Etelä-Aasiassa tehdyssä tutkimuksessa on raportoitu suusyöpäriskistä ja suutupakan käytöstä eri muodoissa, mukaan lukien "paan" tupakan kanssa ja ilman. Thaimaasta tehdyssä tapausvertailututkimuksessa kerrottiin, että kaikista betel-kalkin aineosista punaisen sammutetun kalkin läsnäololla oli voimakkain vaikutus suusyöpäriskiin (OR,10,67; 95 % CI = 2,27-50,08). Äskettäin julkaistu meta-analyysi tutkii myös betel-quin pureskelun ja suun ja suun ja nielun syöpien riskin välistä yhteyttä.

Suun sairaudet ovat suuri globaali terveystaakka huolimatta huomattavista investoinneista tutkimukseen ja hammashoitoon. Viidentoista tapauskontrollitutkimuksen (4 648 tapausta; 7 847 kontrollia) meta-analyysi on osoittanut, että betel-quidillä on itsenäinen positiivinen yhteys suusyöpään, OR = 2,82 (95 % CI = 2,35-3,40). Pakistanissa tehdyt tutkimukset kertovat tiedosta, havainnosta ja korrelaatiosta betel-quidistä ja pään ja kaulan syövästä.

Tutkimuksen tavoitteena on toteuttaa klusterin satunnaistettu interventiokoe toisen asteen kouluissa parantaakseen tietoa ja tietoisuutta tästä yhteydestä 6-10-vuotiaiden lasten keskuudessa. Resurssiköyhissä maissa, kuten Pakistanissa, on välttämätöntä ehkäistä suusyöpää parantamalla tietoa sen tärkeistä riskitekijöistä, kuten betel-quid, areca-pähkinä ja purutupakka.

Menetelmät:

Opintojen suunnittelu ja järjestelyt:

Karachin toisen asteen kouluissa tehdään koulukohtainen interventiotutkimus. Kohderyhmänä ovat 6-10 koululuokkien mies- ja naispuoliset koululaiset, ja kussakin paikassa on interventioryhmä ja kontrolliryhmä.

Otoskoko:

Otoskoko laskettiin WHO ACluster -tietokoneohjelmalla. Vaadittu vähimmäisotoskoko on 22 koulua (klusteria), joiden luottamusväli on 95 %, teho 80 % ja ICC = 0,2. Havaittava ero oli 2 keskihajonnan ollessa 9,5. Koehenkilöiden lukumäärä kussakin haarassa on 529 ja keskimääräinen klusterin koko on 50.

Näytteenotto:

Käytetään kaksivaiheista klusteriotosta, jossa kerrotaan koulutyypin (julkinen tai yksityinen) perusteella. Koulujen valinnassa ja nuorten rekrytoinnissa käytetään monivaiheista klusteriotosta, jossa kerrotaan koulutyypin mukaan (julkinen tai yksityinen). Kerrostumisen jälkeen koulut valitaan satunnaisesti suhteutettuna koulutyyppien lukumäärään Karachin itäpuolelta. Jokaista koulua pidetään klusterina. Koulut ovat satunnaistamisen ensisijainen yksikkö. Osallistuvien koulujen rekrytointi perustuu halukkuuteen osallistua tutkimukseen. Yksi luokka valitaan satunnaisesti kustakin valitusta toisen asteen (luokat 6-10) koulusta ja kaikki valittujen luokkien oppilaat kutsutaan osallistumaan kyselyyn. Näin ollen molemmissa ryhmissä valitaan yhtä suuri määrä klustereita.

Satunnaistaminen:

Valitut koulut jaetaan satunnaisesti kontrolliryhmään tai interventioryhmään. Satunnaistaminen tehdään koulun tasolla, jotta vältetään kontaminaatio ryhmien välillä.

Tutkimusmenettely:

Suunnittelu- ja tiedonkeruumenettelyjä varten hankittiin etukäteen hyväksyntä koulun eettiseltä toimikunnalta. Kouluviranomaiselta saatiin hyväksyntä tutkimuksen tarkoituksen selittämisen jälkeen. Kaikilta osallistuneilta kouluilta otettiin kirjallinen tietoinen suostumus ja opiskelijoille ilmoitetaan, että osallistuminen on täysin vapaaehtoista. Tietojen ehdoton luottamuksellisuus säilyy koko tutkimuksen ajan.

Interventioryhmälle annetaan koulukohtaista koulutusta, kun taas kontrolliryhmälle ei anneta erityisopetusta. Testiä edeltävät kyselylomakkeet ja sen jälkeiset kyselylomakkeet täytetään viikkoa ennen ja viikko sen jälkeen. Testit suoritetaan opiskelijoiden tavallisessa luokkahuoneessa tutkimusavustajien toimesta kouluihin kuulumattomien tutkijoiden valvonnassa.

Interventioohjelma:

Terveyskasvatusohjelmaa toteutetaan 2 peräkkäistä viikkoa yhden lukuvuoden aikana kaikissa valituissa kouluissa. Interventio-ohjelma koostuu terveyskasvatustilaisuuksista, joissa painotetaan betel-quidin ja areca-pähkinä- ja purutupakan vaarallisuutta. Tämä toteutetaan julisteiden, kuvalehtisten, videoesitysten ja lyhyiden dokumenttien avulla erilaisten tupakkatuotteiden käytön vaaroista. Ohjelman toteuttaa koulutettu tiimi. Sekä interventio- että kontrolliryhmille jaetaan opetusmateriaaleja betel-quidin ja areca-pähkinän vaaroista.

Harjoitukset:

Ohjelman suorittaa ammattitaitoinen tällä alalla koulutettu lääkäreiden ryhmä. Ohjelman toteuttajille suunnitellaan yhden päivän koulutusjakso, joka maksimoi ohjelman toteutuksen onnistumisen.

Analyysisuunnitelma:

Tutkijat suorittavat analyysin käyttämällä STATA-versiota 12. Kuvaavat tilastot lasketaan kategorisille muuttujille laskemalla niiden taajuudet ja arvioida khi-neliöllä. Kvantitatiivisten muuttujien jakauma lasketaan niiden keskiarvojen ja keskihajontojen perusteella ja arvioidaan riippumattomalla t-testillä tai mediaanilla kvartiilien välisellä alueella (IQR) muuttujien jakautumisesta riippuen. Tutkijat suorittavat monimuuttuja-analyysin käyttämällä generalizing estimoing -yhtälöä (GEE) ottaakseen huomioon tietojen klusterointirakenteen. Raaka kerroinsuhde (OR) ja niiden 95 %:n luottamusväli (CI) lasketaan käyttämällä yksimuuttujaa GEE:tä. Kaikki muuttujat, joiden p-arvo on alle 25 %, valitaan sisällytettäväksi monimuuttujaanalyysiin.

Hämmentävää arvioidaan kertoimen arvion muutoksella 15 %. Päävaikutusmallin kehittämisen jälkeen kaikkien biologisesti uskottavien vuorovaikutusten merkitys arvioidaan sisällytettäväksi monimuuttujamalliin.

Välianalyysi:

Välianalyysi suoritetaan tarvittaessa, kun 50 % seurannasta on suoritettu, jotta nähdään koulutusohjelman vaikutus osallistujan tietoon.