Koe näytteenottomenetelmä OAB-potilailla

International Continence Society (ICS) on määritellyt yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymän (OAB) kiireellisen virtsan oireyhtymäksi, johon yleensä liittyy tiheys ja nokturia (herääminen yöllä tyhjentymiseen), (OAB märkä) tai ilman (OAB kuiva) virtsaamispakko. inkontinenssi. Kiireellisyys on valitus äkillisestä pakottavasta virtsaamishalusta, jota on vaikea lykätä. OAB diagnosoidaan kliinisesti käyttämällä ICS-kriteereitä ≥ 8 virtsaamista ja vähintään 1 kiireellinen episodi 24 tunnin aikana.

On arvioitu, että noin 16-17 % läntisen maailman aikuisväestöstä kärsii OAB:sta. Sekä märkä- että kuivataudin ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä, ja maailmanlaajuisen väestön ikääntymisen vuoksi virtsaamisinkontinenssista (UUI) kärsivien aikuisten määrä lisääntyisi. OAB:n terveydenhuollon kustannukset ovat korkeat, ja myös työn tuottavuuteen voidaan vaikuttaa merkittävästi. Lisäksi OAB voi liittyä komorbiditeettiin ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Lisäksi OAB inkontinenssin kanssa ja ilman sitä on yhdistetty merkittävästi alhaisempiin elämänlaatupisteisiin verrattuna vastaaviin verrokkeihin ilman, että valituksia ei tyhjennetä. On erityisen mielenkiintoista, että OAB ei vaikuta vain potilaisiin, vaan sillä on vaikutusta myös perheenjäseniin.

OAB:n ja psykiatristen liitännäissairauksien, kuten masennuksen, ahdistuksen ja stressin, välillä on vahva yhteys. Tämä yhteys on todennäköisesti kaksisuuntainen.

Nykyiset diagnoosimenetelmät perustuvat tyhjennyspäiväkirjoihin (tuntemuksiin liittyvä virtsarakon päiväkirja) ja retrospektiivisiin kyselylomakkeisiin.

Retrospektiivisillä, itse raportoiduilla tuloksilla on tärkeitä rajoituksia. Ensinnäkin on olemassa suuri riski muistutusharhalle, jossa retrospektiivinen tieto koostuu muutamien erityisten hetkien rekonstruktiosta pikemminkin kuin oireiden luotettavasta heijastuksesta ennalta määrätyn ajanjakson aikana. Lisäksi on hyvin kuvattu, että muistin hakemiseen vaikuttaa yksilön ympäristö ja mielentila muistamisen hetkellä, mikä tunnetaan nimellä ekologinen harha. Yhteenvetona voidaan todeta, että potilaiden kokemukset oireista menneisyydessä voivat vääristyä merkittävästi, kun ne raportoidaan takautuvasti. Lisäksi potilaan hoitomyöntyvyyden puute on tärkeä häiritsevä tekijä palautettavissa arvioinneissa. Tutkimukset, joissa käytettiin paperipäiväkirjoja kroonista somaattista kipua sairastavien potilaiden populaatiossa oireiden mittaamiseen, johtivat erittäin alhaiseen potilaiden hoitomyöntyvyyteen: vain 11 % varsinaisesta hoitomyöntyvyydestä määritettiin, mutta jopa 80 % väärennettyä hoitomyöntyvyyttä, jälkimmäinen oletettavasti johtui päiväkirjojen täyttämisestä hoidon jälkeen. kielletty aikaikkuna.

Experience Sampling Method (ESM), jota kutsutaan myös Ecological Momentary Assessmentiksi (EMA), voi voittaa nämä rajoitukset. ESM on sähköinen kyselymenetelmä, jolle on ominaista satunnaiset, toistuvat arvioinnit kohteen nykytilassa ja ympäristössä usean peräkkäisen päivän ajan. Digitaalinen laite lähettää satunnaisina hetkinä vuorokauden aikana äänimerkin, johon koehenkilöiden on vastattava suorittamalla useita arviointeja laitteessa. Arviot ovat identtisiä hetkien välillä. Täten ESM tarjoaa mahdollisuuden vähentää palautumisharhojen riskiä ja vangita oireiden vaihtelua ajan mittaan ottamalla huomioon kontekstuaaliset, sosiaaliset ja psykologiset tekijät, joilla saattaa olla vaikutusta oireiden raportointiin.

ESM:ää on jo käytetty eri potilaspopulaatioissa, joilla on erilaisia ​​häiriöitä, kuten; ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS), masennus, Parkinsonin tauti ja mielenterveysongelmat laajassa merkityksessä.

ESM on osoittautunut käyttökelpoiseksi ja uudeksi lähestymistavaksi arvioida oireita, mielialatiloja ja kontekstuaalisia tekijöitä yksittäisen koehenkilön tasolla. Se tarjoaa tarkkoja, tulevaisuudennäkymiä koskevaa tietoa, joka voi edistää kliinistä käytäntöä ja jolla on useita selkeitä etuja verrattuna perinteisesti käytettyyn (retrospektiiviseen) mielenterveyteen liittyvien ilmiöiden arviointiin. OAB osoittaa vaihtelevia oirekuvioita, joissa urologisiin vaivoihin voivat vaikuttaa arkielämän tekijät sekä psykologiset ja psykiatriset liitännäissairaudet. Tietojemme mukaan ESM:n käytöstä urologisissa potilaissa ei ole aiempia tutkimuksia. ESM:n suorituskyvyn tutkimiseksi populaatiossa sinänsä on tarpeen kehittää ESM-periaatteella potilaan raportoima tulosmittaus, joka soveltuu urologisten oireiden reaaliaikaiseen oirearviointiin. Potilaan ilmoittamat tulosmittaukset (PROM) ovat potilaiden suorittamia arviointimenetelmiä, ja niillä on tarkoitus ottaa huomioon yksi tai useampi sairauden kulun tai terveydentilan näkökohta. Kohdevalinnan ja PROM:ien laadun arvioimiseksi ESM-periaatteen mukaisesti tehtiin fokusryhmätutkimus OAB-potilaille. Fokusryhmien tuloksista on keskusteltu asiantuntijakokouksessa ja lopullinen kyselylomake on rakennettu erityisesti ESM:ää varten urologisessa potilaspopulaatiossa. Nyt tätä OAB-spesifistä ESM-työkalua tulisi testata sen selvittämiseksi, onko ESM:n oirepisteiden ja tällä hetkellä käytettävien retrospektiivisten raporttien ja SR-BD:iden välillä eroa. Lisäksi sisällön validiteetti, luotettavuus ja tarkkuus testataan kehitetyn ePRO:n validoimiseksi OAB-potilailla. Lisäksi tietyt OAB-valitusten laukaisevat tekijät objektiivisoidaan käyttämällä OAB-kohtaista ESM-työkalua. On objektiivista, jos OAB:n ja psykiatristen häiriöiden, kuten myös masennuksen, ahdistuksen ja stressin, välillä on suora yhteys.

Yhteenveto, sähköinen, toistuva oirearviointi päivittäisen toiminnan aikana pitäisi varmistaa ekologinen validiteetti ja eliminoida palautusharha, johtaa korkeampiin noudattamisasteisiin ja ottaa huomioon oireiden vaihtelu päivän aikana. Näistä syistä on odotettavissa, että Experience Sampling Method (ESM) voi osoittautua objektiivisemmaksi työkaluksi kiireellisten ja muiden urologisten vaivojen arviointiin ja kvantifiointiin, mikä voittaa OAB:ssa tällä hetkellä käytössä olevien retrospektiivisten oireiden arviointimenetelmien rajoitukset.