Método de amostragem de experiência em pacientes com bexiga hiperativa

A síndrome da bexiga hiperativa (OAB) é definida pela International Continence Society (ICS) como um complexo de sintomas de urgência, geralmente com frequência e noctúria (despertar noturno para urinar), com (OAB molhado) ou sem (OAB seco) urgência urinária incontinência. Urgência é a queixa de um súbito desejo de urinar, que é difícil de adiar. OAB é clinicamente diagnosticado usando os critérios ICS de ≥8 micções e pelo menos 1 episódio de urgência por 24 horas.

Estima-se que aproximadamente 16-17% da população adulta do mundo ocidental seja afetada pela OAB. A incidência de bexiga hiperativa, tanto úmida quanto seca, aumenta com a idade e, devido ao envelhecimento mundial da população, aumentaria o número de adultos acometidos por incontinência urinária de urgência (IUU). Os custos de saúde da OAB são altos e a produtividade do trabalho também pode ser significativamente afetada. Além disso, a BH pode estar associada a comorbidade e aumento da mortalidade. Além disso, a OAB com e sem incontinência foi associada a escores de qualidade de vida significativamente mais baixos em comparação com controles pareados sem queixas miccionais. É de particular interesse que a OAB não afete apenas os pacientes, mas também tenha um impacto nos membros da família.

Existe uma forte associação entre BH e comorbidades psiquiátricas, como depressão, ansiedade e estresse. Essa associação é provavelmente bidirecional.

Os métodos atuais de diagnóstico baseiam-se em diários miccionais (o diário vesical relacionado à sensação) e questionários retrospectivos.

Os resultados retrospectivos auto-relatados têm limitações importantes. Em primeiro lugar, existe um alto risco de viés de memória, no qual a informação retrospectiva consiste em uma reconstrução de alguns momentos específicos, em vez de um reflexo confiável dos sintomas durante um período de tempo predefinido. Além disso, está bem descrito que a recuperação da memória é influenciada pelo ambiente e estado mental do indivíduo no momento da recordação, conhecido como viés ecológico. Em conclusão, as experiências do paciente sobre os sintomas no passado podem ser significativamente distorcidas quando relatadas retrospectivamente. Além disso, a falta de adesão do paciente é um importante fator perturbador nas avaliações de reconvocação. Estudos que empregaram diários de papel em uma população de pacientes com dor somática crônica para medir os sintomas resultaram em adesão muito baixa do paciente: apenas 11% de adesão real, mas até 80% de adesão falsa foi determinada, esta última presumivelmente resultante do preenchimento de diários após o janela de tempo proscrita.

O Experience Sampling Method (ESM), também conhecido como Ecological Momentary Assessment (EMA), pode superar essas limitações. ESM é um método de questionamento eletrônico caracterizado por avaliações aleatórias e repetidas no estado atual e ambiente do sujeito, por vários dias consecutivos. Um dispositivo digital emite um sinal sonoro em momentos aleatórios durante o dia, ao qual os sujeitos devem responder completando várias avaliações no dispositivo. As avaliações são idênticas entre os momentos. Assim, o ESM oferece a oportunidade de reduzir o risco de viés de memória e capturar a variabilidade dos sintomas ao longo do tempo, levando em consideração fatores contextuais, sociais e psicológicos, que podem ter impacto no relato dos sintomas.

O ESM já foi usado em diferentes populações de pacientes com diferentes distúrbios, como; síndrome do intestino irritável (IBS), depressão, doença de Parkinson e doença mental em um sentido amplo.

ESM provou ser uma abordagem viável e inovadora para avaliar sintomas, estados afetivos e fatores contextuais no nível do sujeito individual. Ele fornece informações precisas e prospectivas que podem contribuir para a prática clínica com várias vantagens distintas sobre a avaliação tradicionalmente usada (retrospectiva) de fenômenos relacionados à saúde mental. OAB mostra padrões de sintomas flutuantes nos quais as queixas urológicas podem ser influenciadas por fatores da vida diária, bem como por comorbidades psicológicas e psiquiátricas. Até onde sabemos, não há estudos anteriores sobre o uso de ESM em uma população de pacientes urológicos. Para estudar o desempenho do ESM em uma população como tal, é necessário desenvolver uma medida de resultado relatada pelo paciente adequada para avaliação de sintomas urológicos em tempo real, usando o princípio ESM. As medidas de resultados relatados pelo paciente (PROMs) são métodos de avaliação preenchidos pelos pacientes e destinam-se a capturar um ou vários aspectos do curso de uma doença ou estado de saúde. A pesquisa de grupo focal em pacientes com bexiga hiperativa foi realizada para seleção de itens e para avaliar a qualidade dos PROMs de acordo com o princípio ESM. Os resultados dos grupos focais foram discutidos em uma reunião de especialistas e um questionário final foi construído, especificamente para o ESM na população de pacientes urológicos. Agora, esta ferramenta ESM específica da OAB deve ser testada para ver se há uma diferença entre os escores de sintomas no ESM e os relatórios retrospectivos e SR-BDs usados ​​atualmente. Além disso, a validade de conteúdo, a confiabilidade e a precisão serão testadas para validar o ePRO desenvolvido em pacientes com bexiga hiperativa. Adicionalmente, serão objetivados gatilhos específicos para o surgimento de queixas da OAB, com utilização da ferramenta ESM específica da OAB. Será objetivado se existe uma ligação direta entre BH e transtornos psiquiátricos como depressão, ansiedade e também estresse.

Resumindo, avaliações eletrônicas repetidas de sintomas durante as atividades diárias devem garantir a validade ecológica e eliminar o viés de memória, levar a taxas de adesão mais altas e capturar a variabilidade dos sintomas durante o dia. Por essas razões, espera-se que o Experience Sampling Method (ESM) possa se revelar uma ferramenta mais objetiva para avaliação e quantificação de urgência e outras queixas urológicas que supere as limitações dos métodos de avaliação retrospectiva de sintomas atualmente utilizados na BH.