Ervaar de bemonsteringsmethode bij OAB-patiënten

Het overactieve blaassyndroom (OAB) wordt door de International Continence Society (ICS) gedefinieerd als een symptoomcomplex van urgentie, meestal met frequentie en nycturie ('s nachts wakker worden om te plassen), met (OAB nat) of zonder (OAB droog) urinaire urgentie incontinentie. Urgentie is de klacht van een plotselinge dwingende wens om te plassen, die moeilijk uit te stellen is. OAB wordt klinisch gediagnosticeerd met behulp van de ICS-criteria van ≥8 micties en ten minste 1 urgentie-episode per 24 uur.

Geschat wordt dat ongeveer 16-17% van de volwassen bevolking van de westerse wereld wordt getroffen door OAB. De incidentie van OAB, zowel nat als droog, neemt toe met de leeftijd, en vanwege de wereldwijde vergrijzing van de bevolking zal het aantal volwassenen met aandrangincontinentie (UUI) toenemen. De zorgkosten van OAB zijn hoog en ook de arbeidsproductiviteit kan aanzienlijk worden beïnvloed. Bovendien kan OAB in verband worden gebracht met comorbiditeit en verhoogde mortaliteit. Bovendien is OAB met en zonder incontinentie in verband gebracht met significant lagere scores voor kwaliteit van leven in vergelijking met gematchte controles zonder mictieklachten. Het is van bijzonder belang dat OAB niet alleen de patiënten treft, maar ook de gezinsleden.

Er is een sterke associatie tussen OAB en psychiatrische comorbiditeiten zoals depressie, angst en stress. Deze associatie is hoogstwaarschijnlijk bidirectioneel.

De huidige diagnosemethoden zijn gebaseerd op mictiedagboeken (het sensatiegerelateerde blaasdagboek) en retrospectieve vragenlijsten.

Retrospectieve, zelfgerapporteerde uitkomsten hebben belangrijke beperkingen. Ten eerste is er een hoog risico op recall bias, waarbij retrospectieve informatie bestaat uit een reconstructie van enkele specifieke momenten in plaats van een betrouwbare afspiegeling van symptomen over een vooraf bepaalde tijdsperiode. Bovendien wordt goed beschreven dat het ophalen van herinneringen wordt beïnvloed door de omgeving en mentale toestand van het individu op het moment van herinneren, ook wel bekend als ecologische vooringenomenheid. Concluderend kunnen ervaringen van patiënten over symptomen in het verleden aanzienlijk vertekend zijn wanneer ze achteraf worden gerapporteerd. Bovendien is het gebrek aan therapietrouw van de patiënt een belangrijke storende factor bij teruggeroepen beoordelingen. Studies die papieren dagboeken gebruikten in een populatie van patiënten met chronische somatische pijn om symptomen te meten, resulteerden in een zeer lage therapietrouw: slechts 11% daadwerkelijke therapietrouw, maar tot 80% valse therapietrouw werd vastgesteld, de laatste vermoedelijk als gevolg van het invullen van dagboeken na de verboden tijdvenster.

De Experience Sampling Method (ESM), ook wel Ecological Momentary Assessment (EMA) genoemd, kan deze beperkingen ondervangen. ESM is een elektronische ondervragingsmethode die wordt gekenmerkt door willekeurige, herhaalde beoordelingen van de huidige toestand en omgeving van de proefpersoon gedurende meerdere opeenvolgende dagen. Een digitaal apparaat zendt op willekeurige momenten gedurende de dag een auditieve piep uit, waarop proefpersonen moeten reageren door meerdere beoordelingen op het apparaat uit te voeren. De beoordelingen zijn identiek tussen de momenten. Hierbij biedt ESM de mogelijkheid om het risico op herinneringsbias te verminderen en de variabiliteit van symptomen in de loop van de tijd vast te leggen, rekening houdend met contextuele, sociale en psychologische factoren, die een impact kunnen hebben op het rapporteren van symptomen.

ESM is al toegepast bij verschillende patiëntenpopulaties met verschillende aandoeningen, zoals; prikkelbare darm syndroom (PDS), depressie, de ziekte van Parkinson en psychische aandoeningen in brede zin.

ESM heeft bewezen een levensvatbare en nieuwe benadering te zijn om symptomen, affectieve toestanden en contextuele factoren op het niveau van het individuele subject te beoordelen. Het biedt nauwkeurige, prospectieve informatie die kan bijdragen aan de klinische praktijk met verschillende duidelijke voordelen ten opzichte van de traditioneel gebruikte (retrospectieve) beoordeling van verschijnselen die verband houden met de geestelijke gezondheid. OAB laat fluctuerende symptoompatronen zien waarin urologische klachten kunnen worden beïnvloed door factoren uit het dagelijks leven, maar ook door psychologische en psychiatrische comorbiditeiten. Voor zover wij weten, zijn er geen eerdere studies over het gebruik van ESM in een urologische patiëntenpopulatie. Om de prestaties van ESM in een populatie als zodanig te bestuderen, is er behoefte aan de ontwikkeling van een door de patiënt gerapporteerde uitkomstmaat die geschikt is voor real-time symptoombeoordeling van urologische symptomen, gebruikmakend van het ESM-principe. Patiëntgerapporteerde uitkomstmaten (PROM's) zijn beoordelingsmethoden die door patiënten worden ingevuld en zijn bedoeld om een ​​of meerdere aspecten van een ziekteverloop of gezondheidstoestand vast te leggen. Er is focusgroeponderzoek gedaan bij OAB-patiënten voor itemselectie en om de kwaliteit van de PROM's te evalueren volgens het ESM-principe. De uitkomsten van de focusgroepen zijn besproken in een expertmeeting en er is een definitieve vragenlijst opgesteld, specifiek voor het ESM in de urologische patiëntenpopulatie. Nu zou deze OAB-specifieke ESM-tool moeten worden getest om te zien of er een verschil is tussen symptoomscores op ESM en de momenteel gebruikte retrospectieve rapporten en SR-BD's. Verder zullen inhoudsvaliditeit, betrouwbaarheid en nauwkeurigheid worden getest om de ontwikkelde ePRO te valideren bij OAB-patiënten. Daarnaast zullen specifieke triggers voor het ontstaan ​​van OAB-klachten worden geobjectiveerd, met behulp van de OAB-specifieke ESM-tool. Het zal worden geobjectiveerd als er een direct verband is tussen OAB en psychiatrische stoornissen als depressie, angst en stress.

Samenvattende, elektronische, herhaalde symptoombeoordelingen tijdens dagelijkse activiteiten moeten zorgen voor ecologische validiteit en vooringenomenheid bij het terugroepen elimineren, leiden tot hogere nalevingspercentages en symptoomvariatie gedurende de dag vastleggen. Om deze redenen wordt verwacht dat de Experience Sampling Method (ESM) een objectiever hulpmiddel kan blijken te zijn voor de evaluatie en kwantificering van urgentie en andere urologische klachten die de beperkingen van de momenteel gebruikte retrospectieve symptoombeoordelingsmethoden bij OAB zal overwinnen.