Experience Sampling-Methode bei OAB-Patienten

Das Syndrom der überaktiven Blase (OAB) wird von der International Continence Society (ICS) als Symptomkomplex des Harndrangs, meist mit Häufigkeit und Nykturie (nächtliches Erwachen zum Wasserlassen), mit (OAB nass) oder ohne (OAB trocken) Harndrang definiert Inkontinenz. Dringlichkeit ist die Klage über einen plötzlichen, zwingenden Harndrang, der nur schwer hinausgezögert werden kann. OAB wird klinisch anhand der ICS-Kriterien von ≥ 8 Miktionen und mindestens 1 Harndrang-Episode pro 24 Stunden diagnostiziert.

Es wird geschätzt, dass etwa 16–17 % der erwachsenen Bevölkerung der westlichen Welt von OAB betroffen sind. Die Inzidenz von OAB, sowohl nass als auch trocken, nimmt mit zunehmendem Alter zu, und aufgrund der weltweiten Alterung der Bevölkerung würde die Zahl der von Harndranginkontinenz (UUI) betroffenen Erwachsenen zunehmen. Die Gesundheitskosten von OAB sind hoch und die Arbeitsproduktivität kann ebenfalls erheblich beeinträchtigt werden. Darüber hinaus kann OAB mit Komorbidität und erhöhter Mortalität einhergehen. Darüber hinaus wurde OAB mit und ohne Inkontinenz mit signifikant niedrigeren Lebensqualitätswerten im Vergleich zu gematchten Kontrollen ohne Miktionsbeschwerden in Verbindung gebracht. Von besonderem Interesse ist, dass OAB nicht nur die Patienten betrifft, sondern sich auch auf Angehörige auswirkt.

Es besteht ein starker Zusammenhang zwischen OAB und psychiatrischen Komorbiditäten wie Depressionen, Angstzuständen und Stress. Diese Assoziation ist höchstwahrscheinlich bidirektional.

Die aktuellen Diagnosemethoden beruhen auf Miktionstagebüchern (dem gefühlsbezogenen Blasentagebuch) und retrospektiven Fragebögen.

Retrospektive, selbstberichtete Ergebnisse haben wichtige Einschränkungen. Erstens besteht ein hohes Risiko für Erinnerungsverzerrungen, bei denen retrospektive Informationen aus einer Rekonstruktion einiger weniger spezifischer Momente bestehen und nicht aus einer zuverlässigen Wiedergabe von Symptomen über einen vordefinierten Zeitraum. Darüber hinaus ist gut beschrieben, dass das Abrufen von Erinnerungen durch die Umgebung und den mentalen Zustand des Individuums zum Zeitpunkt des Abrufs beeinflusst wird, was als ökologische Verzerrung bekannt ist. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Patientenerfahrungen über Symptome in der Vergangenheit erheblich verzerrt sein können, wenn sie rückblickend berichtet werden. Darüber hinaus ist mangelnde Patientencompliance ein wichtiger Störfaktor bei Recall-Assessments. Studien, die Papiertagebücher in einer Population von Patienten mit chronischen somatischen Schmerzen zur Messung von Symptomen verwendeten, führten zu einer sehr geringen Patienten-Compliance: nur 11 % tatsächliche Compliance, aber bis zu 80 % Schein-Compliance wurden festgestellt, letzteres vermutlich durch das Ausfüllen von Tagebüchern nach der vorgeschriebenes Zeitfenster.

Die Experience Sampling Method (ESM), auch als Ecological Momentary Assessment (EMA) bezeichnet, kann diese Einschränkungen überwinden. ESM ist eine elektronische Befragungsmethode, die durch zufällige, wiederholte Bewertungen des aktuellen Zustands und der Umgebung des Probanden an mehreren aufeinanderfolgenden Tagen gekennzeichnet ist. Ein digitales Gerät sendet zu zufälligen Zeitpunkten während des Tages einen akustischen Signalton aus, auf den die Probanden reagieren müssen, indem sie mehrere Tests am Gerät durchführen. Die Bewertungen sind zwischen den Momenten identisch. Hiermit bietet ESM die Möglichkeit, das Risiko für Rückrufverzerrungen zu reduzieren und die Symptomvariabilität im Laufe der Zeit zu erfassen, wobei kontextuelle, soziale und psychologische Faktoren berücksichtigt werden, die sich auf die Symptomberichterstattung auswirken könnten.

ESM wurde bereits bei verschiedenen Patientenpopulationen mit unterschiedlichen Erkrankungen eingesetzt, wie z. Reizdarmsyndrom (IBS), Depression, Parkinson-Krankheit und psychische Erkrankungen im weiteren Sinne.

ESM hat sich als praktikabler und neuartiger Ansatz erwiesen, um Symptome, affektive Zustände und Kontextfaktoren auf der Ebene des einzelnen Subjekts zu bewerten. Es bietet präzise, ​​prospektive Informationen, die zur klinischen Praxis beitragen können, mit mehreren deutlichen Vorteilen gegenüber der traditionell verwendeten (retrospektiven) Bewertung von Phänomenen im Zusammenhang mit der psychischen Gesundheit. OAB zeigt schwankende Symptommuster, bei denen urologische Beschwerden durch Alltagsfaktoren sowie psychische und psychiatrische Begleiterkrankungen beeinflusst sein können. Unseres Wissens gibt es keine früheren Studien zum Einsatz von ESM in einer urologischen Patientenpopulation. Um die Leistung der ESM in einer Population als solche zu untersuchen, ist es notwendig, eine von Patienten berichtete Ergebnismessung zu entwickeln, die für die Echtzeit-Symptombewertung urologischer Symptome unter Verwendung des ESM-Prinzips geeignet ist. Patient Reported Outcome Measures (PROMs) sind Bewertungsmethoden, die von Patienten durchgeführt werden und einen oder mehrere Aspekte eines Krankheitsverlaufs oder Gesundheitszustands erfassen sollen. Zur Itemauswahl und zur Bewertung der Qualität der PROMs nach dem ESM-Prinzip wurde eine Fokusgruppenforschung bei OAB-Patienten durchgeführt. Die Ergebnisse der Fokusgruppen wurden in einem Expertentreffen diskutiert und ein abschließender Fragebogen speziell für die ESM in der urologischen Patientenpopulation erstellt. Nun sollte dieses OAB-spezifische ESM-Tool getestet werden, um festzustellen, ob es einen Unterschied zwischen den Symptomscores auf ESM und den derzeit verwendeten retrospektiven Berichten und SR-BDs gibt. Darüber hinaus werden Inhaltsvalidität, Zuverlässigkeit und Genauigkeit getestet, um die entwickelte ePRO bei OAB-Patienten zu validieren. Darüber hinaus werden spezifische Auslöser für das Auftreten von OAB-Beschwerden mithilfe des OAB-spezifischen ESM-Tools objektiviert. Es wird objektiviert, ob es einen direkten Zusammenhang zwischen OAB und psychiatrischen Störungen wie Depressionen, Angstzuständen und Stress gibt.

Zusammenfassende, elektronische, wiederholte Symptombewertungen während der täglichen Aktivitäten sollten die ökologische Validität sicherstellen und Erinnerungsverzerrungen beseitigen, zu höheren Compliance-Raten führen und die Symptomvariabilität während des Tages erfassen. Aus diesen Gründen wird erwartet, dass sich die Experience Sampling Method (ESM) als objektiveres Instrument zur Bewertung und Quantifizierung von Dringlichkeit und anderen urologischen Beschwerden erweisen wird, das die Einschränkungen der derzeit verwendeten retrospektiven Symptombewertungsmethoden bei OAB überwinden wird.