Erfaringsprøvemetode hos OAB-pasienter

Det overaktive blæresyndromet (OAB) er definert av International Continence Society (ICS) som et symptomkompleks av haster, vanligvis med hyppighet og natturi (våkne om natten til tomhet), med (OAB våt) eller uten (OAB tørr) urintrang. inkontinens. Haster er klagen på et plutselig overbevisende ønske om å tisse, som er vanskelig å utsette. OAB er klinisk diagnostisert ved å bruke ICS-kriteriene på ≥8 vannlatinger og minst 1 hasteepisode per 24 timer.

Det anslås at omtrent 16-17 % av den voksne befolkningen i den vestlige verden er berørt av OAB. Forekomsten av OAB, både våt og tørr, øker med alder, og på grunn av den verdensomspennende aldring av befolkningen, vil antallet voksne som rammes av urininkontinens (UUI) øke. Helsekostnadene til OAB er høye, og arbeidsproduktiviteten kan også bli betydelig påvirket. I tillegg kan OAB være assosiert med komorbiditet og økt dødelighet. Videre har OAB med og uten inkontinens vært assosiert med signifikant lavere livskvalitetsskår sammenlignet med matchede kontroller uten å fjerne klager. Det er spesielt interessant at OAB ikke bare påvirker pasientene, men også påvirker familiemedlemmer.

Det er en sterk sammenheng mellom OAB og psykiatriske komorbiditeter som depresjon, angst og stress. Denne assosiasjonen er mest sannsynlig toveis.

De nåværende metodene for diagnose er avhengige av tømmedagbøker (den sensasjonsrelaterte blæredagboken) og retrospektive spørreskjemaer.

Retrospektive, selvrapporterte utfall har viktige begrensninger. For det første er det en høy risiko for tilbakekallingsbias, der retrospektiv informasjon består av en rekonstruksjon av noen få spesifikke øyeblikk i stedet for en pålitelig refleksjon av symptomer over en forhåndsdefinert tidsperiode. Videre er det godt beskrevet at minneinnhenting påvirkes av individets miljø og mentale tilstand på tidspunktet for tilbakekalling, kjent som økologisk skjevhet. Avslutningsvis kan pasienterfaringer om tidligere symptomer bli betydelig forvrengt ved retrospektiv rapportering. Videre er mangel på pasientcompliance en viktig forstyrrende faktor i tilbakekalte vurderinger. Studier som brukte papirdagbøker i en populasjon av pasienter med kroniske somatiske smerter for å måle symptomer, resulterte i svært lav pasientkompatibilitet: bare 11 % faktisk etterlevelse, men opptil 80 % falsk etterlevelse ble bestemt, sistnevnte skyldtes antagelig utfylling av dagbøker etter at forbudt tidsvindu.

Experience Sampling Method (ESM), også referert til som Ecological Momentary Assessment (EMA), kan overvinne disse begrensningene. ESM er en elektronisk spørremetode preget av tilfeldige, gjentatte vurderinger i forsøkspersonens nåværende tilstand og miljø, i flere påfølgende dager. En digital enhet sender ut et lydsignal på tilfeldige øyeblikk i løpet av dagen, som forsøkspersonene må svare på ved å gjennomføre flere vurderinger på enheten. Vurderingene er identiske mellom momentene. Herved gir ESM muligheten til å redusere risikoen for tilbakekallingsskjevhet og å fange opp symptomvariabilitet over tid med hensyn til kontekstuelle, sosiale og psykologiske faktorer, som kan ha innvirkning på symptomrapportering.

ESM har allerede blitt brukt i forskjellige pasientpopulasjoner med forskjellige lidelser, som; irritabel tarmsyndrom (IBS), depresjon, Parkinsons sykdom og psykiske lidelser i vid forstand.

ESM har vist seg å være en levedyktig og ny tilnærming for å vurdere symptomer, affektive tilstander og kontekstuelle faktorer på individnivå. Den gir presis, prospektiv informasjon som kan bidra til klinisk praksis med flere distinkte fordeler fremfor tradisjonelt brukt (retrospektiv) vurdering av psykiske helserelaterte fenomener. OAB viser fluktuerende symptommønstre der urologiske plager kan være påvirket av dagliglivsfaktorer så vel som psykologiske og psykiatriske komorbiditeter. Så vidt vi vet er det ingen tidligere studier på bruk av ESM i en urologisk pasientpopulasjon. For å studere ytelsen til ESM i en populasjon som sådan er det behov for å utvikle et pasientrapportert utfallsmål egnet for sanntids symptomvurdering av urologiske symptomer, ved bruk av ESM-prinsippet. Pasientrapporterte utfallsmål (PROMs) er vurderingsmetoder utført av pasienter, og er ment å fange opp ett eller flere aspekter ved et sykdomsforløp eller helsestatus. Fokusgruppeforskning på OAB-pasienter ble gjort for varevalg og for å evaluere kvaliteten på PROMene i henhold til ESM-prinsippet. Resultatene av fokusgruppene har blitt diskutert i et ekspertmøte og et endelig spørreskjema er konstruert, spesifikt for ESM i den urologiske pasientpopulasjonen. Nå bør dette OAB-spesifikke ESM-verktøyet testes for å se om det er en forskjell mellom symptomskåre på ESM og de gjeldende retrospektive rapportene og SR-BDene. Videre vil innholdsvaliditet, reliabilitet og nøyaktighet testes for å validere den utviklede ePRO hos OAB-pasienter. I tillegg vil spesifikke utløsere for utbruddet av OAB-klager bli objektivert, ved bruk av det OAB-spesifikke ESM-verktøyet. Det vil bli objektivert dersom det er en direkte sammenheng mellom OAB og psykiatriske lidelser som depresjon, angst og stress også.

Oppsummerende, elektroniske, gjentatte symptomvurderinger under daglige aktiviteter bør sikre økologisk validitet og eliminere tilbakekallingsskjevhet, føre til høyere etterlevelsesrater og fange opp symptomvariabilitet i løpet av dagen. Av disse grunner forventes det at erfaringsprøvemetoden (ESM) kan vise seg å være et mer objektivt verktøy for evaluering og kvantifisering av haster og andre urologiske plager som vil overvinne begrensningene til i dag brukte retrospektive symptomvurderingsmetoder i OAB.