Upplev provtagningsmetod hos OAB-patienter

Det överaktiva blåssyndromet (OAB) definieras av International Continence Society (ICS) som ett brådskande symtomkomplex, vanligtvis med frekvens och natturi (vakna på natten till tomrum), med (OAB våt) eller utan (OAB torr) urinbrådska inkontinens. Brådska är klagomålet om en plötslig tvingande önskan att kissa, vilket är svårt att skjuta upp. OAB diagnostiseras kliniskt med hjälp av ICS-kriterierna på ≥8 miktioner och minst 1 akut episod per 24 timmar.

Det uppskattas att cirka 16-17 % av den vuxna befolkningen i västvärlden är drabbade av OAB. Förekomsten av OAB, både våt och torr, ökar med ålder, och på grund av den globala åldrandet av befolkningen skulle antalet vuxna drabbade av urininkontinens (UUI) öka. Hälsovårdskostnaderna för OAB är höga och arbetsproduktiviteten kan också påverkas avsevärt. Dessutom kan OAB associeras med komorbiditet och ökad dödlighet. Dessutom har OAB med och utan inkontinens associerats med signifikant lägre livskvalitetspoäng jämfört med matchade kontroller utan att tömma klagomål. Det är särskilt intressant att OAB inte bara påverkar patienterna utan även påverkar familjemedlemmar.

Det finns ett starkt samband mellan OAB och psykiatriska komorbiditeter som depression, ångest och stress. Denna association är troligen dubbelriktad.

De nuvarande metoderna för diagnos bygger på tömningsdagböcker (den sensationsrelaterade blåsdagboken) och retrospektiva frågeformulär.

Retrospektiva, självrapporterade resultat har viktiga begränsningar. För det första finns det en hög risk för recall bias, där retrospektiv information består av en rekonstruktion av några specifika ögonblick snarare än en tillförlitlig återspegling av symtom över en förutbestämd tidsperiod. Vidare är det väl beskrivet att minneshämtning påverkas av individens miljö och mentala tillstånd vid tidpunkten för återkallelse, så kallad ekologisk bias. Sammanfattningsvis kan patienternas upplevelser av tidigare symtom bli avsevärt förvrängda när de rapporteras i efterhand. Vidare är bristande patientföljsamhet en viktig störande faktor vid återkallade bedömningar. Studier som använde pappersdagböcker i en population av patienter med kronisk somatisk smärta för att mäta symtom resulterade i mycket låg patientföljsamhet: endast 11 % faktisk följsamhet, men upp till 80 % falsk följsamhet fastställdes, den senare antagligen ett resultat av att fylla i dagböcker efter förbjudet tidsfönster.

Experience Sampling Method (ESM), även kallad Ecological Momentary Assessment (EMA), kan övervinna dessa begränsningar. ESM är en elektronisk frågemetod som kännetecknas av slumpmässiga, upprepade bedömningar i försökspersonens nuvarande tillstånd och miljö, under flera dagar i följd. En digital enhet sänder ut ett ljudsignal vid slumpmässiga ögonblick under dagen, som försökspersonerna måste svara på genom att göra flera bedömningar vid enheten. Bedömningarna är identiska mellan momenten. Härmed erbjuder ESM möjligheten att minska risken för recall bias och att fånga symptomvariabilitet över tid med hänsyn till kontextuella, sociala och psykologiska faktorer, som kan ha en inverkan på symtomrapporteringen.

ESM har redan använts i olika patientpopulationer med olika störningar, såsom; irritabel tarm (IBS), depression, Parkinsons sjukdom och psykisk ohälsa i vid bemärkelse.

ESM har visat sig vara en gångbar och ny metod för att bedöma symtom, affektiva tillstånd och kontextuella faktorer på individnivå. Den tillhandahåller exakt, prospektiv information som kan bidra till klinisk praxis med flera distinkta fördelar jämfört med traditionellt använda (retrospektiv) bedömning av mentala hälsorelaterade fenomen. OAB visar fluktuerande symtommönster där urologiska besvär kan påverkas av vardagsfaktorer samt psykologiska och psykiatriska samsjukligheter. Såvitt vi vet finns det inga tidigare studier om användningen av ESM i en urologisk patientpopulation. För att studera prestandan av ESM i en population som sådan finns det ett behov av att utveckla ett patientrapporterat utfallsmått lämpligt för realtidssymptombedömning av urologiska symtom, med hjälp av ESM-principen. Patientrapporterade utfallsmått (PROMs) är bedömningsmetoder som slutförs av patienter och är avsedda att fånga en eller flera aspekter av ett sjukdomsförlopp eller hälsotillstånd. Fokusgruppsforskning på OAB-patienter gjordes för objektval och för att utvärdera kvaliteten på PROMs enligt ESM-principen. Resultaten av fokusgrupperna har diskuterats i ett expertmöte och ett slutgiltigt frågeformulär har konstruerats, specifikt för ESM i den urologiska patientpopulationen. Nu bör detta OAB-specifika ESM-verktyg testas för att se om det finns en skillnad mellan symtompoäng på ESM och de för närvarande använda retrospektiva rapporterna och SR-BD. Dessutom kommer innehållsvaliditet, tillförlitlighet och noggrannhet att testas för att validera den utvecklade ePRO hos OAB-patienter. Dessutom kommer specifika triggers för uppkomsten av OAB-klagomål att objektifieras, med användning av OAB-specifika ESM-verktyget. Det kommer att objektifieras om det finns ett direkt samband mellan OAB och psykiatriska störningar som depression, ångest och stress också.

Sammanfattande, elektroniska, upprepade symtombedömningar under dagliga aktiviteter bör säkerställa ekologisk validitet och eliminera recall bias, leda till högre följsamhetsfrekvens och fånga symptomvariabilitet under dagen. Av dessa skäl förväntas det att Experience Sampling Method (ESM) kan visa sig vara ett mer objektivt verktyg för att utvärdera och kvantifiera brådskande och andra urologiska besvär som kommer att övervinna begränsningarna hos för närvarande använda retrospektiva symtombedömningsmetoder i OAB.