BEACON Itsemurhien ehkäisy miehillä -tutkimus

Itsensä vahingoittaminen määritellään tahalliseksi itsensä myrkyttämiseksi tai vahingoittamiseksi riippumatta siitä, onko näyttöä siitä, että teon oli tarkoitus johtaa kuolemaan. Aikaisemmin käytetty termi oli "itsemurhayritys". Ihmisten motiivit vahingoittaa itseään ovat kuitenkin hyvin vaihtelevia, henkilöllä voi olla useampi kuin yksi motiivi ja motivaatiota on vaikea arvioida. Tavanomaisen sosiaali- ja terveyspolitiikan mukaisesti käytämme termiä "itsensä vahingoittaminen" kuvaamaan käyttäytymistä. Vältämme sanaa "tahallinen", koska monet palvelun käyttäjät tai kuluttajat eivät pidä sen konnotaatioista.

Ontariossa on vaikea arvioida tarkasti niiden ihmisten määrää, jotka hakeutuvat sairaalan päivystykseen (ED) vahingoittaen itseään, ja usein se ilmoitetaan liian vähän. CIHI:n tiedot johtavat arviolta 8 250 ED-käyntiin vuosittain (vuodesta 2014) Ontariossa. Ottawasta, Ontarion ED:stä saatujen tietojen perusteella esitysaste näyttää kuitenkin olevan yli kaksinkertainen, 1 600 esitystä vuodessa. Siksi on mahdollista, että maakunnallinen osuus voi ylittää 16 000 ainutlaatuista esitystä. Yleisin ensiapuosastoilla havaittu itsensä vahingoittamisen muoto (noin 80 % tapauksista) on tahallinen ylimääräinen lääkkeen tai myrkyllisen tuotteen nauttiminen riippumatta siitä, onko näyttöä siitä, että teon oli tarkoitus johtaa kuolemaan. Vammat, yleisimmin itsestään leikkaavia, muodostavat 15-20 % jaksoista.

Kaksi kolmasosaa itsensä vahingoittamisen vuoksi päivystykseen käyvistä ihmisistä on alle 35-vuotiaita. He ovat suuria terveys- ja sosiaalipalvelujen käyttäjiä. Itsetuhoilla on myös vahva yhteys itsemurhaan: 7 potilasta tuhatta kohden (noin 1,6 %) kuolee itsemurhaan seuraavan vuoden aikana päivystyspoliklinikalle käynnin jälkeen, ja ilmaantuvuus on lähes kaksinkertainen miehillä verrattuna naisiin. riski on lähes 50 kertaa suurempi kuin koko väestö. Myös itseään vahingoittavien henkilöiden kokonaiskuolleisuus on korkeampi, ja luonnollisista syistä ja tapaturmista kuolee huomattavasti enemmän kuin muussa väestössä. Sellaisenaan itsensä vahingoittaminen liittyy keskimääräisen eliniän odotteen lyhenemiseen 40 vuodella. Vaikka vain neljä kymmenestä itseään vahingoittavasta ihmisestä on miehiä, he tekevät lähes kaksi kolmasosaa itsemurhista jakson jälkeen, ja he kuolevat paljon todennäköisemmin kuin naiset ennenaikaiseen kuolemaan muista syistä. Määrät ovat vielä selvempiä alkuperäiskansojen yhteisöissä, ja itsemurhaluvut ovat 126 per 100 000 nuorta miestä (15-24) verrattuna 24:een 100 000:ta kohden samanikäisillä ei-alkuperäiskansoilla.

Noin 10 % päivystykseen tulleista itsensä vahingoittamisen jälkeen harjoittaa itsensä vahingoittamista toistuvasti seuraavan kuukauden aikana ja jopa 27 % kuuden kuukauden kuluttua. Toistuva itsensä vahingoittaminen liittyy merkittävään ahdistukseen ja moniin ratkaisemattomiin ihmissuhdeongelmiin. On todennäköistä, että itsensä vahingoittamisen toistumisen väheneminen heijastuu myöhempien itsemurhien vähenemisenä. Kanadan itsemurhien ehkäisyyhdistyksen suunnitelma kansalliselle itsemurhien ehkäisystrategialle (CASP) on määritellyt itsemurhien vähentämisen riskialttiiksi kohderyhmäksi ne, jotka ovat tulleet sairaalaan ei-kuolemaan johtavan itsensä vahingoittamisen vuoksi.

Ihmiset, jotka käyvät ensiapuosastolla itsensä vahingoittamisen jälkeen, saavat vaihtelevan tason hoitoa Ontariossa, eikä terapialle ole olemassa standardiprotokollaa. Monia ei arvioida psykologisten tarpeiden perusteella, eikä Ontarion sairausvakuutus (OHIP) yleensä kata saatavilla olevaa vähäistä psykologista terapiaa. Ottawan sairaaloista saadut paikalliset tiedot osoittavat, että mielenterveysammattilainen näkee vain 4 miehestä 10:stä tahallisesti itsensä vahingoittamisesta. Harvoille tarjotaan näyttöön perustuvaa hoitoa, jonka tarkoituksena on vähentää heidän itsemurhan tai toistuvan itsensä vahingoittamisen riskiä. Itsemurhariskin arviointi on tällä hetkellä pakollinen toimintatapa Kanadan sairaalan akkreditoinnissa; itsemurhavaarassa olevat henkilöt saavat kuitenkin harvoin suositeltua hoitoa.

Erikoispalvelut sisältävät tyypillisesti intensiivisiä ja pitkiä hoitoja, kuten dialektista käyttäytymisterapiaa tai mindfulnessiin perustuvaa terapiaa. Näyttö näiden erikoishoitojen tehokkuudesta tulee lähes kokonaan naisilla tehdyistä tutkimuksista. Ongelmanratkaisuterapia (PST) on tunnistettu lupaavaksi interventioksi itsensä vahingoittamisen hoidossa. PST pyrkii parantamaan yksilön kykyä selviytyä paremmin sekä pienistä (esim. krooniset päivittäiset ongelmat) että suurista (esim. traumaattiset tapahtumat) elämänstressistä henkisen ja fyysisen terveyden parantamiseksi. PST:n tärkeimmät tavoitteet ovat auttaa yksilöitä omaksumaan positiivinen maailmankuva ja tapa lähestyä ongelmiaan sekä lisätä ongelmanratkaisutaitoja, jotta he selviävät paremmin elämän stressitekijöistä.

Tutkijat ovat saaneet rahoitusta useaan paikkaan kohdistuvaan yksilölliseen satunnaistettuun kontrollitutkimukseen (RCT) Ontario Strategy for Patient Oriented Research (SPOR), Support for People and Patient Oriented Research and Trials (SUPPORT) -yksiköltä, jota rahoittaa Kanadan terveystutkimusinstituutit. , (CIHR) ja Ontarion terveys- ja tutkimus- ja innovaatioministeriö (MRI) tutkivat PST:n toteutettavuutta ja tehokkuutta käyttämällä BEACON-älypuhelinsovellusta verrattuna pelkkään PST:hen miehillä, jotka hakeutuvat ensiapuosastolle tahallisesti vahingoittaen itseään. Syynä miehiin keskittymiselle on se, että he hakeutuvat harvemmin hoitoon, mutta he edustavat lähes kahta kolmasosaa itsemurhasta itsensä vahingoittamisen jälkeen, ja aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että geneeristen hoitojen tarjoaminen kaikille ei toimi. . Interventio rakentuu aiempaan työhön pyrkimällä laajentamaan hoidon laajuutta ja intensiteettiä. Tutkijat tekevät tämän täydentämällä PST:tä kehittyneellä älypuhelinsovelluksella (BEACON), joka on jo osoittanut tehokkuutensa miehillä, joilla on päihdehäiriöitä. Tätä tutkimusta varten älypuhelinsovellus on suunniteltu uudelleen itsensä vahingoittamisen hoitoon.

Osallistujat, jotka suostuvat osallistumaan tähän tutkimukseen, jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä: "kontrolli"- ja tutkimuksen interventioryhmä. Molemmat ryhmät saavat kuusi ilmaista henkilökohtaista PST-istuntoa kahdeksan viikon aikana. Jos osallistuja sijoitetaan kontrolliryhmään, hän saa vain ongelmanratkaisuterapiaa ja hoitoa tavalliseen tapaan. Interventioryhmä saa ongelmanratkaisuterapiaa, joka toimitetaan samalla tavalla, mutta saa käyttöönsä älypuhelinsovelluksen (BEACON), joka on suunniteltu tukemaan terapiaa. Osallistumiskelpoiset osallistujat ovat vähintään 18-vuotiaita miehiä, jotka ovat ilmoittaneet päivystysosaston kautta rekrytointipaikasta itsensä vahingoittamiseksi ja suostuneet osallistumaan tutkimukseen. Osallistujia pyydetään suorittamaan sarja tulosmittauksia, joissa arvioidaan itsemurha-ajatuksia ja -käyttäytymistä, ongelmanratkaisukykyä, mielenterveyttä ja päihteiden käyttöä, elämänlaatua ja terveydenhuoltopalvelujen käyttöä. Nämä tulokset valmistuvat lähtötilanteessa 6 viikon, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua. Osallistujia pyydetään myös osallistumaan tutkimuksen lopussa laadulliseen haastatteluun, jossa kerätään tietoa heidän kokemuksistaan ​​tutkimuksessa olemisesta, osallistumisen ja älypuhelinsovelluksen käytön esteistä tai edistäjistä. PST-istunnot toimittaa koulutettu tutkimusterapeutti. PST-istunnot ja muut opintovierailut voidaan toteuttaa videokonferenssin kautta hyväksyttyä alustaa käyttäen.

Kategoriset osallistujien ominaisuudet, kuten sukupuoli-identiteetti, siviilisääty ja koulutustaso, raportoidaan frekvenssien ja prosenttiosuuksien avulla. Jatkuvat ominaisuudet, kuten ikä, raportoidaan käyttämällä keskiarvoa ± SD kaikille jatkuville muuttujille, jotka ovat normaalisti jakautuneet, ja mediaanipisteinä. Ei-normaalijakautuneille muuttujille käytetään 25. ja 75. prosenttipisteitä. Ei-normaalijakautuneet muuttujat myös jaetaan ja analysoidaan kategorisina tietoina. Muutokset osallistujien pistemäärissä lähtötilanteen käynnistä seurantaan kuuden kuukauden kohdalla analysoidaan käyttämällä toistuvia mittauksia ANOVA:lla yleisellä lineaarisella sekamallinnuksella (GLMM) puuttuvien muuttujien huomioon ottamiseksi. Monimuuttuja lineaariset regressioanalyysit suoritetaan sen määrittämiseksi, mitkä osallistujan ominaisuudet rajoittavat primaarisen ja toissijaisen hoidon tuloksia. Muita alaryhmäanalyysejä tehdään älypuhelinavusteisen PST:n vaikutuksen määrittämiseksi seuraaville alaryhmille: ensikertalaiset itsensä vahingoittamisen esitykset verrattuna toistimiin; Frankofoni vs. anglofoni; miehet, joilla on päihdehäiriöitä vs. ei päihteiden väärinkäyttöhäiriö; ja maaseutu vs. kaupunkiasunto.

Satunnaistaminen tässä tutkimuksessa tapahtuu 2:1 (67:33) allokaatiolla sekoitettua hoitomallia suosimalla. Ottaen pienen otoksen koon, alueiden välistä kerrostumista ei tehdä tasapuolisen jakamisen varmistamiseksi olosuhteisiin. Ottawa Methods Centerin (OMC) isännöimää web-satunnaistusjärjestelmää käytetään. Jokainen sivuston koordinaattori satunnaisoi osallistujat verkkojärjestelmää käyttäen heidän ilmoittautuessaan. Tässä tutkimuksessa ei ole sokaisua, koska kaikki potilaat, jotka suostuvat osallistumaan tähän tutkimukseen, saavat vähintään PST-hoitoa. Mobiilisovelluksen vastaanottamista ei olisi käytännöllistä tai mahdollista sokeuttaa, koska alustaa käyttävät sekä osallistuja että terapeutti.

Ensisijainen tulosmitta on Beck Scale for Suicide Ideation (BSS), 24-kohdan itseraportoiva kyselylomake kohteen ajatusten, tunteiden ja itsemurhakäyttäytymisen nykyisen voimakkuuden havaitsemiseksi ja mittaamiseksi. Toissijaisia ​​tulosmittauksia ovat: 9-osainen potilaan terveyskysely (PHQ-9), yleistynyt ahdistuneisuushäiriökysely (GAD-7), perushoidon posttraumaattinen stressihäiriö (PC-PTSD-5) seulontatyökalu, EuroQol 5 Dimensions (EQ-5D-5L) -kyselylomake, EMIL-asteikko, kokeneen sosiaalisen tuen moniulotteinen asteikko (MSPSS), alkoholinkäyttöhäiriöiden tunnistustesti (AUDIT), huumeiden väärinkäytön seulontatesti (DAST-10) ) ja kaksi alaasteikkoa CMNI:n (Conformity to Masculine Norms Scale) -asteikosta. Intervention vaikutuksen arvioimiseksi osallistujan sosiaalisten ongelmanratkaisukykyihin käytetään Social Problem Solving Inventory-Revised Short Form (SPSI-R:S) -lomaketta ja terveyspalvelujen käyttö kuvataan Healthcare-kyselylomakkeella. Kulutus- ja tuottavuushäviöt potilailla, joilla on psykiatrinen häiriö (TiC-P). Käytämme myös rutiininomaisesti kerättyjä hallinnollisia tietoja, jotka on saatu Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES) -instituutista. Kerätyt ICES-tiedot kuvaavat osallistujan aiempia sairaalahoitoja itsensä vahingoittamisen vuoksi, aiempia esittelyjä sairaalassa itsensä vahingoittamisen vuoksi, esittelyjä sairaalassa mistä tahansa muusta syystä kuin itsensä vahingoittamisesta, sairaalaan ottamista mistä tahansa syystä, poliklinikkakäyntejä mistä tahansa syystä, ja perusterveydenhuollon käynnit.