Studie BEACON Prevence sebevražd u mužů

Sebepoškozování je definováno jako úmyslná sebeotrava nebo sebepoškozování bez ohledu na to, zda existují důkazy, že tento čin měl za následek smrt. V minulosti se používal termín „pokus o sebevraždu“. Motivy lidí k ubližování si jsou však velmi variabilní, člověk může mít více než jeden motiv a motivaci je těžké posoudit. V souladu s obvyklou veřejnou politikou ve zdravotnictví a sociální péči používáme k popisu chování termín „sebepoškozování“ – vyhýbáme se slovu „úmyslné“, protože mnoho uživatelů služeb nebo spotřebitelů nemá rádo jeho konotace.

V Ontariu je obtížné přesně vyhodnotit počet lidí, kteří se dostaví na pohotovostní oddělení nemocnic (ED) se sebepoškozováním, a často je podhodnoceno. Údaje z CIHI vedou k odhadovaným 8 250 návštěvám ED ročně (od roku 2014) v Ontariu. S použitím údajů z Ottawy, Ontaria EDs se však zdá, že míra prezentace je více než dvojnásobná při 1 600 prezentacích ročně. Proto je možné, že provinční sazba může přesáhnout 16 000 unikátních prezentací. Nejběžnější formou sebepoškozování pozorovanou na pohotovostních odděleních (kolem 80 % epizod) je úmyslná konzumace nadměrného množství léčivého nebo toxického produktu, ať už existuje důkaz, že tento čin měl za následek smrt, či nikoli. Zranění, nejčastěji samořezná, tvoří 15–20 % epizod.

Dvě třetiny lidí navštěvujících pohotovostní oddělení kvůli sebepoškozování jsou mladší 35 let. Jsou vysokými uživateli služeb zdravotní a sociální péče. Sebepoškozování má také silnou souvislost se sebevraždou: 7 pacientů na 1 000 (přibližně 1,6 %) zemře sebevraždou v roce poté, co navštěvovali pohotovostní oddělení s nefatální epizodou, přičemž míra výskytu u mužů ve srovnání se ženami byla téměř dvojnásobná, což představuje riziko téměř 50krát vyšší než u běžné populace. Úmrtnost ze všech příčin je také vyšší u jedinců, kteří se sebepoškozují, s výrazně více úmrtími z přirozených příčin a nehod než v běžné populaci. Sebepoškozování je jako takové spojeno se 40letým zkrácením průměrné délky života. Zatímco pouze čtyři z deseti lidí, kteří se potýkají se sebepoškozováním, jsou muži, tvoří téměř dvě třetiny sebevražd po epizodě a mnohem pravděpodobněji než ženy zemřou předčasnou smrtí z jiných příčin. Míra sebevražd je ještě výraznější v domorodých komunitách, kde je míra sebevražd 126 na 100 000 mladých mužů (15-24 let) ve srovnání s 24 na 100 000 mužů stejného věku, kteří nejsou domorodými obyvateli.

Přibližně 10 % těch, kteří se po sebepoškozování dostaví na pohotovostní oddělení, se dopustí opakovaného sebepoškozování v následujícím měsíci a až 27 % po šesti měsících. Opakované sebepoškozování je spojeno se značným utrpením a mnoha nevyřešenými mezilidskými problémy. Je pravděpodobné, že jakékoli snížení opakování sebepoškozování se odrazí v poklesu následných sebevražd. Kanadská asociace pro prevenci sebevražd plán pro národní strategii prevence sebevražd (CASP) označila ty, kteří předložili nemocnici nefatální sebepoškozování, jako vysoce rizikovou cílovou skupinu pro snížení sebevražd.

Lidé navštěvující pohotovostní oddělení po sebepoškozování dostávají v Ontariu variabilní standard péče a neexistuje žádný standardní protokol pro terapii. Mnohé z nich nejsou posuzovány z hlediska psychologických potřeb a málo dostupné psychologické terapie není obvykle hrazeno zdravotním pojištěním Ontaria (OHIP). Místní údaje z nemocnic v Ottawě ukazují, že pouze 4 z 10 mužů, u kterých došlo k úmyslnému sebepoškozování, jsou viděni odborníkem na duševní zdraví. Málokomu je nabídnuta léčba založená na důkazech zaměřená na snížení rizika sebevraždy nebo opakovaného sebepoškozování. Posouzení rizika sebevraždy je v současné době povinná operační praxe pro akreditaci kanadské nemocnice; jedinci identifikovaní jako ohrožení sebevraždou však zřídka dostávají doporučenou péči.

Specializované služby, pokud jsou nabízeny, obvykle zahrnují intenzivní a zdlouhavé léčby, jako je dialektická behaviorální terapie nebo terapie založená na všímavosti. Důkazy o účinnosti těchto specializovaných terapií pocházejí téměř výhradně ze studií u žen. Problem-solving therapy (PST) byla identifikována jako slibná intervence v léčbě sebepoškozování. PST se snaží zlepšit schopnost jednotlivce lépe se vyrovnat s menšími (např. chronické každodenní problémy) i velkými (např. traumatické události) životním stresem za účelem zvýšení duševního a fyzického zdraví. Hlavním cílem PST je pomoci jednotlivcům osvojit si pozitivní pohled na svět a způsob, jak přistupovat ke svým problémům, a zvýšit dovednosti při řešení problémů, aby se lépe vyrovnali se životními stresory.

Vyšetřovatelé obdrželi finanční prostředky na vícemístnou individuální randomizovanou kontrolní studii (RCT) ze Strategie Ontaria pro výzkum orientovaný na pacienty (SPOR), Podpora výzkumu a studií zaměřených na lidi a pacienty (SUPPORT), jednotky financované kanadskými instituty pro výzkum zdraví. , (CIHR) a ministerstva zdravotnictví a výzkumu a inovací v Ontariu (MRI), kteří studovali proveditelnost a účinnost PST s použitím aplikace BEACON pro chytré telefony ve srovnání se samotnou PST u mužů, kteří přicházejí na pohotovostní oddělení s úmyslným sebepoškozováním. Důvodem pro zaměření na muže je, že je méně pravděpodobné, že vyhledávají péči, ale představují téměř dvě třetiny těch, kteří zemřou sebevraždou po epizodě indexu sebepoškozování, a předchozí studie zjistily, že poskytování generické léčby všem nefunguje. . Intervence naváže na předchozí práci snahou o rozšíření rozsahu a intenzity terapie. Vyšetřovatelé to udělají doplněním PST o sofistikovanou aplikaci pro chytré telefony (BEACON), která již prokázala svou účinnost u mužů s poruchami užívání návykových látek. Pro účely této studie byla aplikace pro chytré telefony přepracována pro léčbu sebepoškozování.

Účastníci, kteří souhlasí s účastí v této studii, budou náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin: „kontrolní“ skupina a studijní intervenční skupina. Obě skupiny obdrží šest bezplatných individuálních relací PST po dobu osmi týdnů. Pokud je účastník zařazen do kontrolní skupiny, dostane pouze terapii a léčbu zaměřenou na řešení problémů jako obvykle. Intervenční skupina obdrží terapii zaměřenou na řešení problémů poskytovanou stejným způsobem, ale bude jí poskytnut přístup k aplikaci pro chytré telefony (BEACON), která je určena k podpoře terapie. Způsobilými účastníky budou muži ve věku 18 let nebo starší, kteří prostřednictvím pohotovostního oddělení předložili místo pro nábor pro sebepoškozování a souhlasí s účastí ve studii. Účastníci budou požádáni, aby dokončili řadu výsledných měření hodnotících sebevražedné myšlenky a chování, řešení problémů, duševní zdraví a užívání návykových látek, kvalitu života a využívání zdravotnických služeb. Tyto výsledky budou dokončeny na začátku, za 6 týdnů, 3 měsíce a 6 měsíců. Účastníci budou také požádáni, aby se zúčastnili kvalitativního rozhovoru na konci studie, aby získali informace o své zkušenosti s pobytem ve studii, o překážkách nebo prostředcích pro účast a používání aplikace pro chytré telefony. Sezení PST bude poskytovat vyškolený výzkumný terapeut. Sezení PST a další studijní návštěvy se mohou konat prostřednictvím videokonference za použití schválené platformy.

Kategorické charakteristiky účastníků, jako je genderová identita, rodinný stav a úroveň vzdělání, budou hlášeny pomocí četností a procent. Spojité charakteristiky, jako je věk, budou uváděny pomocí průměru ± SD pro všechny spojité proměnné, které jsou normálně distribuovány, a jako střední skóre. Pro proměnné s nenormálním rozdělením se použije 25. a 75. percentil. Nenormálně rozdělené proměnné budou také dichotomizovány a analyzovány jako kategorická data. Změny ve skóre účastníků od jejich výchozí návštěvy až po sledování po šesti měsících budou analyzovány pomocí opakovaného měření ANOVA se zobecněným lineárním smíšeným modelováním (GLMM), aby se zohlednily chybějící proměnné. Budou provedeny vícerozměrné lineární regresní analýzy, aby se určilo, které charakteristiky účastníků zmírňují primární a sekundární výsledky léčby. Budou provedeny další analýzy podskupin, aby se určil dopad PST s pomocí chytrého telefonu pro následující podskupiny: první prezentace sebepoškozování ve srovnání s opakovači; Frankofonní versus anglofonní; muži s poruchami zneužívání návykových látek versus bez poruchy zneužívání návykových látek; a venkovské versus městské bydliště.

Randomizace pro tuto studii bude probíhat s alokací 2:1 (67:33) ve prospěch modelu kombinované terapie. Vzhledem k malé velikosti vzorku nedojde k žádné stratifikaci mezi lokalitami, aby bylo zajištěno spravedlivé rozdělení podle podmínek. Bude použit webový randomizační systém hostovaný Ottawa Methods Center (OMC). Účastníci budou náhodně vybráni každým koordinátorem webu pomocí webového systému při registraci. V této studii není žádné zaslepení, protože všichni pacienti, kteří souhlasí s účastí v této studii, dostanou alespoň terapii PST. Nebylo by praktické ani možné zaslepit příjem mobilní aplikace, protože platformu bude používat účastník i terapeut.

Primárním měřítkem výsledku je Beckova škála pro sebevražedné myšlenky (BSS), 24-položkový dotazník pro sebereportáž pro detekci a měření aktuální intenzity myšlenek, pocitů a sebevražedného chování subjektu. Sekundární výsledná opatření zahrnují: 9položkový dotazník o zdraví pacientů (PHQ-9), Generalized Anxiety Disorder Questionnaire (GAD-7), screeningový nástroj primární péče pro posttraumatickou stresovou poruchu (PC-PTSD-5), EuroQol 5 Dotazník Dimensions (EQ-5D-5L), škála Zkušený smysl života (EMIL), Multidimenzionální škála vnímané sociální podpory (MSPSS), Test identifikace poruchy užívání alkoholu (AUDIT), Screeningový test zneužívání drog (DAST-10 ) a dvě dílčí škály ze škály shody s mužskými normami (CMNI). Za účelem posouzení dopadu intervence na dovednosti účastníka řešit sociální problémy bude použit krátký revidovaný formulář pro řešení sociálních problémů (SPSI-R:S) a využití zdravotních služeb bude zachyceno pomocí dotazníku o zdravotní péči. Ztráty spotřeby a produktivity u pacientů s psychiatrickou poruchou (TiC-P). Využijeme také rutinně sbíraná administrativní data získaná z Institutu pro klinické hodnotící vědy (ICES). Shromážděné údaje ICES budou charakterizovat předchozí hospitalizace účastníka kvůli sebepoškozování, předchozí prezentace v nemocnici kvůli sebepoškozování, prezentace v nemocnici z jakéhokoli jiného důvodu než sebepoškození, přijetí do nemocnice z jakéhokoli důvodu, ambulantní schůzky z jakéhokoli důvodu, a návštěvy primární péče.