남성 연구의 BEACON 자살 예방

자해는 행위가 죽음을 초래할 의도가 있었다는 증거가 있는지 여부에 관계없이 의도적인 자해 또는 자해로 정의됩니다. 과거에는 '자살미수'라는 용어를 사용했다. 그러나 자해에 대한 사람들의 동기는 매우 다양하며 한 사람이 하나 이상의 동기를 가질 수 있으며 동기를 평가하기 어렵습니다. 건강 및 사회 복지 분야의 일반적인 공공 정책에 따라 행동을 설명하기 위해 '자해'라는 용어를 사용합니다. 많은 서비스 사용자 또는 소비자가 그 의미를 싫어하기 때문에 '고의적'이라는 단어를 사용하지 않습니다.

온타리오에서는 자해로 병원 응급실(ED)에 오는 사람들의 수를 정확하게 평가하기 어렵고 종종 과소 보고됩니다. CIHI의 데이터에 따르면 온타리오에서 연간 약 8,250명의 응급실 방문이 발생합니다(2014년 기준). 그러나 오타와, 온타리오 ED의 데이터를 사용하면 프레젠테이션 비율이 연간 1,600번 프레젠테이션에서 두 배 이상으로 나타납니다. 따라서 주정부 요율이 16,000개의 고유 프레젠테이션을 초과할 수 있습니다. 응급실에서 볼 수 있는 가장 일반적인 형태의 자해(일화의 약 80%)는 의도적으로 사망에 이를 목적으로 한 행위라는 증거가 있는지 여부에 관계없이 의약품 또는 독성 제품을 의도적으로 과도하게 섭취하는 것입니다. 가장 일반적으로 자상하는 부상은 에피소드의 15-20%를 형성합니다.

자해로 응급실을 찾는 사람의 3분의 2는 35세 미만입니다. 그들은 건강 및 사회 복지 서비스의 높은 사용자입니다. 자해는 또한 자살과 강한 연관성이 있습니다. 1000명당 7명의 환자(약 1.6%)가 치명적이지 않은 에피소드로 응급실을 방문한 후 해당 연도에 자살로 사망합니다. 발생률은 여성에 비해 남성에서 거의 두 배입니다. 일반 인구보다 거의 50배 더 ​​위험합니다. 모든 원인으로 인한 사망률은 또한 자해하는 개인의 경우 더 높으며 일반 인구보다 자연적 원인 및 사고로 인한 사망이 훨씬 더 많습니다. 이처럼 자해는 평균 수명을 40년 단축시키는 것과 관련이 있습니다. 자해를 보이는 10명 중 4명만이 남성이지만, 자살의 거의 3분의 2가 자해를 일으키고 여성보다 다른 원인으로 조기 사망할 가능성이 훨씬 더 높습니다. 자살률은 같은 연령의 비원주민 남성 100,000명당 24명에 비해 젊은 남성(15~24세) 100,000명당 126명으로 원주민 커뮤니티에서 더욱 두드러집니다.

자해 후 응급실에 온 사람들의 약 10%는 다음 달에 반복적인 자해를 하고 6개월 후에는 최대 27%가 자해를 합니다. 반복적인 자해는 심각한 고통과 해결되지 않은 많은 대인 관계 문제와 관련이 있습니다. 자해의 반복 감소는 후속 자살의 감소로 반영될 가능성이 높습니다. 캐나다 자살예방협회(Canadian Association for Suicide Prevention for a National Suicide Prevention Strategy, CASP)는 치명적이지 않은 자해로 병원에 입원한 사람들을 자살을 줄이기 위한 고위험 대상 그룹으로 식별했습니다.

자해 후 응급실에 가는 사람들은 온타리오에서 다양한 표준 치료를 받으며 치료를 위한 표준 프로토콜은 없습니다. 많은 사람들이 심리적 필요에 대해 평가를 받지 않으며 사용 가능한 심리 치료는 일반적으로 온타리오 건강 보험(OHIP)에서 보장되지 않습니다. 오타와에 있는 병원의 지역 데이터에 따르면 의도적으로 자해하는 남성 10명 중 4명만이 정신 건강 전문가의 진료를 받습니다. 자살이나 반복적인 자해 위험을 줄이기 위한 증거 기반 치료를 제공받는 사람은 거의 없습니다. 자살 위험 평가는 현재 캐나다 병원 인증을 위한 필수 운영 관행입니다. 그러나 자살 위험이 있는 것으로 확인된 개인은 권장되는 치료를 거의 받지 못합니다.

제공되는 전문 서비스에는 일반적으로 변증법적 행동 치료 또는 마음챙김 기반 치료와 같은 집중적이고 장기적인 치료가 포함됩니다. 이러한 전문 요법의 효과에 대한 증거는 거의 전적으로 여성을 대상으로 한 연구에서 나옵니다. 문제 해결 요법(PST)은 자해 치료에 유망한 개입으로 확인되었습니다. PST는 정신 및 신체 건강을 증진하기 위해 경미한(예: 만성적인 일상 문제) 생활 스트레스와 주요(예: 충격적인 사건) 생활 스트레스 모두에 더 잘 대처할 수 있는 개인의 능력을 개선하고자 합니다. PST의 주요 목표는 개인이 긍정적인 세계관과 문제에 접근하는 방법을 채택하도록 돕고 삶의 스트레스 요인에 더 잘 대처할 수 있도록 문제 해결 기술을 향상시키는 것입니다.

연구자들은 온타리오 환자 중심 연구 전략(SPOR), 사람 및 환자 중심 연구 및 시험 지원(SUPPORT), 캐나다 보건 연구 기관(Canadian Institutes for Health Research)이 자금을 지원하는 단위로부터 다중 사이트 개별 무작위 대조 시험(RCT)에 대한 자금을 받았습니다. , (CIHR) 및 온타리오 보건 연구 혁신부(MRI)는 고의적인 자해로 응급실에 내원한 남성의 PST 단독과 비교하여 BEACON 스마트폰 애플리케이션을 사용하여 PST의 타당성과 효과를 연구했습니다. 남성에게 초점을 맞추는 근거는 남성이 치료를 받을 가능성이 적지만 자해의 지표 에피소드 이후 자살로 사망하는 사람의 거의 2/3를 차지한다는 것입니다. . 중재는 치료의 범위와 강도를 확장하기 위해 이전 작업을 기반으로 합니다. 조사관은 약물 남용 장애가 있는 남성에게 이미 효과가 입증된 정교한 스마트폰 애플리케이션(BEACON)으로 PST를 보완하여 이를 수행할 것입니다. 본 연구의 목적을 위해 자해 치료를 위해 스마트폰 애플리케이션을 재설계하였다.

이 연구에 참여하는 데 동의한 참가자는 "대조" 그룹과 연구 개입 그룹의 두 그룹 중 하나에 무작위로 할당됩니다. 두 그룹 모두 8주 동안 6번의 PST 무료 일대일 세션을 받습니다. 통제 그룹에 배치되면 참가자는 평소와 같이 문제 해결 요법과 치료만 받게 됩니다. 개입 그룹은 동일한 방식으로 전달되는 문제 해결 치료를 받지만 치료를 지원하도록 설계된 스마트폰 애플리케이션(BEACON)에 대한 액세스가 제공됩니다. 적격 참가자는 응급실을 통해 자해 모집 사이트를 제시하고 연구 참여에 동의한 18세 이상의 남성으로 구성됩니다. 참가자는 자살 사고 및 행동, 문제 해결, 정신 건강 및 물질 사용, 삶의 질 및 의료 서비스 사용을 평가하는 일련의 결과 측정을 완료해야 합니다. 이러한 결과는 기준선, 6주, 3개월 및 6개월에 완료됩니다. 또한 참가자는 연구 종료 시 질적 인터뷰에 참여하여 연구 참여 경험, 참여에 대한 장벽 또는 촉진자 및 스마트폰 애플리케이션 사용에 대한 정보를 수집하도록 요청받을 것입니다. PST 세션은 숙련된 연구 치료사가 제공합니다. PST 세션 및 기타 연구 방문은 승인된 플랫폼을 사용하여 화상 회의를 통해 진행될 수 있습니다.

성 정체성, 결혼 상태 및 교육 수준과 같은 범주별 참가자 특성은 빈도 및 백분율을 사용하여 보고됩니다. 연령과 같은 연속 특성은 정규 분포를 따르는 모든 연속 변수에 대해 평균 ±SD를 사용하여 중간 점수로 보고됩니다. 비정규 분포 변수의 경우 25번째 및 75번째 백분위수가 사용됩니다. 비정규 분포 변수도 이분화되어 범주형 데이터로 분석됩니다. 기준선 방문에서 6개월 후 후속 조치까지 참가자 점수의 변화는 누락된 변수를 설명하기 위해 일반화 선형 혼합 모델링(GLMM)과 함께 반복 측정 ANOVA를 사용하여 분석됩니다. 다변량 선형 회귀 분석을 수행하여 1차 및 2차 치료 결과를 조절하는 참가자 특성을 결정합니다. 다음 하위 그룹에 대한 스마트폰 지원 PST의 영향을 결정하기 위해 추가 하위 그룹 분석이 수행됩니다. 프랑코폰 대 앵글로폰; 물질 남용 장애가 있는 남성 대 물질 남용 장애가 없는 남성; 농촌 대 도시 거주지.

이 연구에 대한 무작위 배정은 혼합 치료 모델에 유리한 2:1(67:33) 할당으로 이루어집니다. 작은 샘플 크기를 감안할 때 조건에 대한 공평한 할당을 보장하기 위해 사이트 전체에 계층화가 없습니다. Ottawa Methods Center(OMC)에서 호스팅하는 웹 무작위화 시스템이 사용됩니다. 참가자는 등록 시 웹 시스템을 사용하여 각 사이트 코디네이터에 의해 무작위로 배정됩니다. 이 연구에 참여하는 데 동의한 모든 환자가 최소한 PST 요법을 받게 되므로 이 연구에는 눈가림이 없습니다. 참가자와 치료사 모두 플랫폼을 사용하므로 모바일 애플리케이션의 수신을 가리는 것은 실용적이지 않거나 가능하지 않습니다.

주요 결과 측정은 피험자의 생각, 감정 및 자살 행동의 현재 강도를 감지하고 측정하기 위한 24개 항목의 자기 보고식 설문지인 자살 생각에 대한 Beck 척도(BSS)입니다. 이차 결과 측정에는 다음이 포함됩니다. 9항목 환자 건강 설문지(PHQ-9), 일반화 불안 장애 설문지(GAD-7), 일차 진료 외상 후 스트레스 장애(PC-PTSD-5) 선별 도구, EuroQol 5 차원(EQ-5D-5L) 설문지, 경험적 삶의 의미(EMIL) 척도, 인지된 사회적 지원의 다차원 척도(MSPSS), 알코올 사용 장애 식별 검사(AUDIT), 약물 남용 선별 검사(DAST-10) ) 및 CMNI(Conformity to Masculine Norms Scale)의 두 가지 하위 척도입니다. 중재가 참가자의 사회적 문제 해결 능력에 미치는 영향을 평가하기 위해 SPSI-R:S(Social Problem Solving Inventory-Revised Short Form)가 사용되며 의료 서비스 사용은 의료 설문지를 사용하여 캡처됩니다. 정신 장애(TiC-P) 환자의 소비 및 생산성 손실. 또한 ICES(Institute for Clinical Evaluative Sciences)에서 정기적으로 수집한 관리 데이터를 사용할 것입니다. 수집된 ICES 데이터는 참가자의 이전 자해 입원, 이전에 자해로 병원에 입원, 자해 이외의 이유로 병원에 입원, 어떤 이유로든 병원에 입원, 어떤 이유로든 외래 환자 예약, 및 1차 진료 방문.