BEACON-Studie zur Suizidprävention bei Männern

Selbstverletzung wird als vorsätzliche Selbstvergiftung oder Selbstverletzung definiert, unabhängig davon, ob Anhaltspunkte dafür vorliegen, dass die Tat den Tod zur Folge haben sollte. Früher wurde der Begriff „Selbstmordversuch“ verwendet. Allerdings sind die Beweggründe von Menschen, sich selbst zu verletzen, sehr unterschiedlich, eine Person kann mehr als ein Motiv haben und die Motivation ist schwer einzuschätzen. Im Einklang mit der üblichen öffentlichen Politik im Gesundheits- und Sozialwesen verwenden wir den Begriff „Selbstverletzung“, um ein Verhalten zu beschreiben. Wir vermeiden das Wort „vorsätzlich“, da viele Dienstleistungsnutzer oder Verbraucher seine Konnotationen nicht mögen.

In Ontario lässt sich die Zahl der Menschen, die sich mit Selbstverletzung in der Notaufnahme von Krankenhäusern vorstellen, nur schwer genau einschätzen und wird oft nicht ausreichend erfasst. Daten von CIHI ergeben schätzungsweise 8.250 Notaufnahmebesuche pro Jahr (Stand 2014) in Ontario. Unter Verwendung von Daten aus Notaufnahmen in Ottawa, Ontario, scheint die Präsentationsrate jedoch mit 1.600 Präsentationen pro Jahr mehr als doppelt so hoch zu sein. Daher ist es möglich, dass die provinzielle Rate 16.000 Einzelpräsentationen übersteigt. Die häufigste Form der Selbstverletzung, die in Notaufnahmen beobachtet wird (etwa 80 % der Vorfälle), ist der absichtliche übermäßige Konsum eines Arzneimittels oder Giftprodukts, unabhängig davon, ob Anhaltspunkte dafür vorliegen, dass die Handlung zum Tod führen sollte oder nicht. Verletzungen, am häufigsten selbstschneidende Verletzungen, machen 15–20 % der Episoden aus.

Zwei Drittel der Menschen, die wegen Selbstverletzung in die Notaufnahme kommen, sind unter 35 Jahre alt. Sie nutzen häufig Gesundheits- und Sozialdienste. Selbstverletzung hat auch einen starken Zusammenhang mit Selbstmord: 7 Patienten pro 1000 (ungefähr 1,6 %) sterben im Jahr nach dem Besuch der Notaufnahme mit einem nicht tödlichen Vorfall durch Suizid, wobei die Inzidenzrate bei Männern im Vergleich zu Frauen fast doppelt so hoch ist ein Risiko, das fast 50-mal höher ist als das der Allgemeinbevölkerung. Auch die Gesamtmortalität ist bei Personen, die sich selbst verletzen, höher, wobei deutlich mehr Todesfälle auf natürliche Ursachen und Unfälle zurückzuführen sind als in der Allgemeinbevölkerung. Daher ist Selbstverletzung mit einer Verkürzung der durchschnittlichen Lebenserwartung um 40 Jahre verbunden. Während nur vier von zehn Personen, bei denen Selbstverletzung auftritt, Männer sind, sind sie für fast zwei Drittel der Suizide nach einem Vorfall verantwortlich und es ist weitaus wahrscheinlicher als bei Frauen, dass sie aus anderen Gründen vorzeitig sterben. In indigenen Gemeinschaften sind die Raten sogar noch ausgeprägter, mit einer Selbstmordrate von 126 pro 100.000 jungen Männern (15-24), verglichen mit einer Rate von 24 pro 100.000 bei nicht-indigenen Männern im gleichen Alter.

Ungefähr 10 % derjenigen, die nach einer Selbstverletzung in die Notaufnahme kommen, werden sich im darauffolgenden Monat erneut selbst verletzen, und bis zu 27 % nach sechs Monaten. Wiederkehrende Selbstverletzungen gehen mit erheblicher Belastung und vielen ungelösten zwischenmenschlichen Problemen einher. Es ist wahrscheinlich, dass sich jede Verringerung der Wiederholung von Selbstverletzungen in einem Rückgang der Folgeselbstmorde widerspiegelt. Der Entwurf der Canadian Association for Suicide Prevention für eine National Suicide Prevention Strategy (CASP) hat diejenigen, die sich mit nicht tödlicher Selbstverletzung im Krankenhaus vorgestellt haben, als Hochrisiko-Zielgruppe identifiziert, um Selbstmorde zu reduzieren.

Menschen, die nach Selbstverletzung Notaufnahmen aufsuchen, erhalten in Ontario einen unterschiedlichen Pflegestandard, und es gibt kein Standardprotokoll für die Therapie. Bei vielen wird der psychologische Bedarf nicht beurteilt, und die wenigen verfügbaren psychologischen Therapien werden in der Regel nicht von der Ontario Health Insurance (OHIP) übernommen. Lokale Daten aus Krankenhäusern in Ottawa zeigen, dass nur vier von zehn Männern, die sich vorsätzlich selbst verletzen, von einem Psychologen untersucht werden. Nur wenigen wird eine evidenzbasierte Behandlung angeboten, die darauf abzielt, das Risiko für Selbstmord oder wiederholte Selbstverletzung zu verringern. Die Beurteilung des Suizidrisikos ist derzeit eine erforderliche Praxis für die Akkreditierung eines kanadischen Krankenhauses. Personen, bei denen ein Suizidrisiko festgestellt wurde, erhalten jedoch selten die empfohlene Behandlung.

Wenn spezielle Dienstleistungen angeboten werden, umfassen sie in der Regel intensive und langwierige Behandlungen wie dialektische Verhaltenstherapie oder achtsamkeitsbasierte Therapie. Der Beweis für die Wirksamkeit dieser Spezialtherapien stammt fast ausschließlich aus Studien an Frauen. Die Problemlösungstherapie (PST) gilt als vielversprechende Intervention bei der Behandlung von Selbstverletzungen. PST zielt darauf ab, die Fähigkeit einer Person zu verbessern, sowohl mit kleineren (z. B. chronischen Alltagsproblemen) als auch mit größeren (z. B. traumatischen Ereignissen) Lebensbelastungen besser umzugehen, um die geistige und körperliche Gesundheit zu verbessern. Die Hauptziele von PST bestehen darin, Einzelpersonen dabei zu helfen, eine positive Weltanschauung und Herangehensweise an ihre Probleme anzunehmen und ihre Fähigkeiten zur Problemlösung zu verbessern, um besser mit Stressfaktoren im Leben zurechtzukommen.

Die Forscher haben Mittel für eine individuelle randomisierte Kontrollstudie (RCT) an mehreren Standorten von der Ontario Strategy for Patient Oriented Research (SPOR), Support for People and Patient Oriented Research and Trials (SUPPORT), einer von Canadian Institutes for Health Research finanzierten Einheit, erhalten , (CIHR) und die Ontario Ministries of Health and Research and Innovation (MRI) untersuchen die Machbarkeit und Wirksamkeit von PST mit der BEACON-Smartphone-Anwendung im Vergleich zu PST allein bei Männern, die sich mit vorsätzlicher Selbstverletzung in der Notaufnahme vorstellen. Der Grund für die Fokussierung auf Männer liegt darin, dass sie seltener medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, aber fast zwei Drittel derjenigen ausmachen, die nach einer Index-Episode von Selbstverletzung durch Selbstmord sterben, und frühere Studien haben gezeigt, dass die Bereitstellung allgemeiner Behandlungen für alle nicht funktioniert . Die Intervention wird auf früheren Arbeiten aufbauen und versuchen, den Umfang und die Intensität der Therapie zu erweitern. Die Forscher werden dies tun, indem sie PST durch eine hochentwickelte Smartphone-Anwendung (BEACON) ergänzen, die ihre Wirksamkeit bereits bei Männern mit Drogenmissbrauchsstörungen nachgewiesen hat. Für die Zwecke dieser Studie wurde die Smartphone-Anwendung zur Behandlung von Selbstverletzungen neu gestaltet.

Teilnehmer, die der Teilnahme an dieser Studie zustimmen, werden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppen zugeteilt: einer „Kontrollgruppe“ und einer Studieninterventionsgruppe. Beide Gruppen erhalten über einen Zeitraum von acht Wochen sechs kostenlose PST-Einzelsitzungen. Wenn der Teilnehmer in die Kontrollgruppe aufgenommen wird, erhält er wie gewohnt nur eine problemlösende Therapie und Behandlung. Die Interventionsgruppe erhält eine Problemlösungstherapie, die auf die gleiche Weise durchgeführt wird, erhält jedoch Zugriff auf eine Smartphone-Anwendung (BEACON), die die Therapie unterstützen soll. Zu den teilnahmeberechtigten Teilnehmern gehören Männer ab 18 Jahren, die sich über die Notaufnahme einer Rekrutierungsstelle wegen Selbstverletzung gemeldet haben und der Teilnahme an der Studie zustimmen. Die Teilnehmer werden gebeten, eine Reihe von Ergebnismessungen durchzuführen, die Selbstmordgedanken und -verhalten, Problemlösung, psychische Gesundheit und Substanzkonsum, Lebensqualität und Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten bewerten. Diese Ergebnisse werden zu Studienbeginn, nach 6 Wochen, 3 Monaten und 6 Monaten abgeschlossen. Die Teilnehmer werden außerdem gebeten, am Ende der Studie an einem qualitativen Interview teilzunehmen, um Informationen über ihre Erfahrungen mit der Teilnahme an der Studie, Hindernisse oder Erleichterungen bei der Teilnahme und der Nutzung der Smartphone-Anwendung zu sammeln. PST-Sitzungen werden von einem ausgebildeten Forschungstherapeuten durchgeführt. PST-Sitzungen und andere Studienbesuche können per Videokonferenz über eine genehmigte Plattform stattfinden.

Kategorische Teilnehmermerkmale wie Geschlechtsidentität, Familienstand und Bildungsniveau werden anhand von Häufigkeiten und Prozentsätzen angegeben. Kontinuierliche Merkmale wie das Alter werden unter Verwendung des Mittelwerts ±SD für alle kontinuierlichen Variablen, die normalverteilt sind, und als Medianwert angegeben. Für nicht normalverteilte Variablen werden das 25. und 75. Perzentil verwendet. Nicht normalverteilte Variablen werden ebenfalls dichotomisiert und als kategoriale Daten analysiert. Veränderungen in den Ergebnissen der Teilnehmer von ihrem Basisbesuch bis zur Nachuntersuchung nach sechs Monaten werden mithilfe einer ANOVA mit wiederholten Messungen und einer verallgemeinerten linearen gemischten Modellierung (GLMM) analysiert, um fehlende Variablen zu berücksichtigen. Es werden multivariate lineare Regressionsanalysen durchgeführt, um zu bestimmen, welche Teilnehmermerkmale die primären und sekundären Behandlungsergebnisse beeinflussen. Zusätzliche Untergruppenanalysen werden durchgeführt, um die Auswirkungen von Smartphone-gestütztem PST für die folgenden Untergruppen zu bestimmen: erstmalige Präsentation von Selbstverletzung im Vergleich zu Wiederholungstätern; Frankophon versus Anglophon; Männer mit Substanzmissbrauchsstörungen im Vergleich zu Männern ohne Substanzmissbrauchsstörung; und ländlicher versus städtischer Wohnsitz.

Die Randomisierung für diese Studie erfolgt mit einer Zuteilung von 2:1 (67:33) zugunsten des gemischten Therapiemodells. Aufgrund der geringen Stichprobengröße erfolgt keine Schichtung über Standorte hinweg, um eine gerechte Zuordnung zu den Bedingungen sicherzustellen. Es wird ein vom Ottawa Methods Center (OMC) gehostetes Web-Randomisierungssystem verwendet. Die Teilnehmer werden von jedem Standortkoordinator bei der Anmeldung über das Websystem nach dem Zufallsprinzip ausgewählt. In dieser Studie gibt es keine Verblindung, da alle Patienten, die der Teilnahme an dieser Studie zustimmen, mindestens eine PST-Therapie erhalten. Es wäre weder praktikabel noch möglich, den Empfang der mobilen Anwendung auszublenden, da sowohl der Teilnehmer als auch der Therapeut die Plattform nutzen.

Das primäre Ergebnismaß ist die Beck Scale for Suicide Ideation (BSS), ein 24-Punkte-Selbstberichtsfragebogen zur Erkennung und Messung der aktuellen Intensität der Gedanken, Gefühle und suizidalen Verhaltensweisen einer Person. Zu den sekundären Ergebnismaßen gehören: der 9-Punkte-Fragebogen zur Patientengesundheit (PHQ-9), der Fragebogen zur generalisierten Angststörung (GAD-7), das Screening-Tool für posttraumatische Belastungsstörungen in der Primärversorgung (PC-PTSD-5) und EuroQol 5 Dimensions (EQ-5D-5L)-Fragebogen, die Skala „Experienced Meaning in Life“ (EMIL), die Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS), der Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT), der Drug Abuse Screening Test (DAST-10). ) und zwei Unterskalen der Conformity to Masculine Norms Scale (CMNI). Um die Auswirkungen der Intervention auf die sozialen Problemlösungsfähigkeiten eines Teilnehmers zu bewerten, wird das Social Problem Solving Inventory-Revised Short Form (SPSI-R:S) verwendet und die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten wird mithilfe des Fragebogens zur Gesundheitsversorgung erfasst Konsum- und Produktivitätsverluste bei Patienten mit einer psychiatrischen Störung (TiC-P). Wir werden auch routinemäßig erhobene Verwaltungsdaten verwenden, die wir vom Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES) erhalten. Die gesammelten ICES-Daten charakterisieren frühere Krankenhausaufenthalte eines Teilnehmers wegen Selbstverletzung, frühere Krankenhauseinweisungen wegen Selbstverletzung, Krankenhauseinweisungen aus anderen Gründen als Selbstverletzung, Krankenhauseinweisungen aus beliebigen Gründen, ambulante Termine aus beliebigen Gründen, und Besuche in der Grundversorgung.