Исследование BEACON по предотвращению самоубийств у мужчин

Членовредительство определяется как преднамеренное самоотравление или самоповреждение, независимо от того, есть ли доказательства того, что действие было направлено на смерть. В прошлом использовался термин «попытка самоубийства». Однако мотивы причинения себе вреда у людей сильно различаются, у человека может быть более одного мотива, и мотивацию трудно оценить. В соответствии с обычной государственной политикой в ​​области здравоохранения и социального обеспечения мы используем термин «самовредительство» для описания поведения, избегая слова «преднамеренный», поскольку многим пользователям услуг или потребителям не нравятся его коннотации.

В Онтарио количество людей, которые обращаются в отделения неотложной помощи больниц с членовредительством, трудно точно оценить и часто недооценивают. По данным CIHI, ежегодно (по состоянию на 2014 г.) в Онтарио проводится около 8 250 посещений неотложной помощи. Однако, используя данные из Оттавы, Онтарио, ED, количество презентаций, по-видимому, более чем удвоилось и составляет 1600 презентаций в год. Поэтому не исключено, что провинциальный показатель может превысить 16 000 уникальных презентаций. Наиболее распространенной формой членовредительства, наблюдаемой в отделениях неотложной помощи (около 80% эпизодов), является преднамеренное потребление избыточного количества лекарственного или токсического продукта, независимо от того, есть ли доказательства того, что действие было направлено на смерть. Травмы, чаще всего самонарезающиеся, составляют 15-20% эпизодов.

Две трети людей, обращающихся в отделения неотложной помощи из-за членовредительства, моложе 35 лет. Они являются активными пользователями медицинских и социальных услуг. Членовредительство также тесно связано с суицидом: 7 пациентов на 1000 (приблизительно 1,6%) умирают в результате самоубийства в течение года после обращения в отделение неотложной помощи с несмертельным эпизодом, при этом уровень заболеваемости почти вдвое у мужчин по сравнению с женщинами, что представляет собой риск почти в 50 раз выше, чем у населения в целом. Смертность от всех причин также выше среди лиц, причиняющих себе вред, при этом значительно больше смертей от естественных причин и несчастных случаев, чем среди населения в целом. Таким образом, членовредительство связано с 40-летним сокращением средней продолжительности жизни. Хотя только четверо из десяти человек, которые обращаются с членовредительством, являются мужчинами, на них приходится почти две трети самоубийств после эпизода, и они гораздо чаще, чем женщины, умирают преждевременной смертью по другим причинам. Показатели еще более выражены в коренных общинах: уровень самоубийств составляет 126 на 100 000 молодых мужчин (15–24 лет) по сравнению с 24 на 100 000 среди некоренных мужчин того же возраста.

Приблизительно 10% тех, кто поступает в отделение неотложной помощи после членовредительства, будут совершать повторные членовредительства в следующем месяце и до 27% через шесть месяцев. Периодическое самоповреждение связано со значительным дистрессом и множеством нерешенных межличностных проблем. Вполне вероятно, что любое снижение повторения членовредительства будет отражаться в снижении числа последующих самоубийств. План Национальной стратегии предотвращения самоубийств Канадской ассоциации по предотвращению самоубийств (CASP) определил тех, кто обратился в больницу с несмертельным самоповреждением, как целевую группу высокого риска для снижения самоубийств.

Люди, обращающиеся в отделения неотложной помощи после членовредительства, получают в Онтарио различные стандарты помощи, и стандартного протокола терапии не существует. Психологические потребности многих из них не оцениваются, а небольшая доступная психологическая терапия обычно не покрывается системой медицинского страхования Онтарио (OHIP). Местные данные из больниц в Оттаве показывают, что только 4 из 10 мужчин, обращающихся с намеренным причинением себе вреда, осматриваются специалистом в области психического здоровья. Немногим предлагается научно обоснованное лечение, направленное на снижение риска самоубийства или повторного членовредительства. Оценка риска самоубийства в настоящее время является обязательной операционной практикой для аккредитации канадских больниц; однако лица, идентифицированные как подверженные риску самоубийства, редко получают рекомендуемую помощь.

Услуги специалиста, когда они предлагаются, обычно включают интенсивное и длительное лечение, такое как диалектическая поведенческая терапия или терапия, основанная на осознанности. Доказательства эффективности этих специализированных методов лечения почти полностью получены из исследований на женщинах. Терапия решения проблем (PST) была определена как многообещающее вмешательство в лечение членовредительства. PST направлен на улучшение способности человека лучше справляться как с незначительными (например, хроническими повседневными проблемами), так и с серьезными (например, травматическими событиями) жизненными стрессами для улучшения психического и физического здоровья. Основные цели PST - помочь людям принять позитивное мировоззрение и подход к своим проблемам, а также улучшить навыки решения проблем, чтобы лучше справляться с жизненными стрессорами.

Исследователи получили финансирование для многоцентрового индивидуального рандомизированного контрольного исследования (РКИ) от Стратегии Онтарио для исследований, ориентированных на пациентов (SPOR), Поддержки исследований и испытаний, ориентированных на людей и пациентов (SUPPORT), подразделения, финансируемого Канадскими институтами исследований в области здравоохранения. , (CIHR) и Министерства здравоохранения и исследований и инноваций Онтарио (MRI) изучают осуществимость и эффективность PST с использованием приложения для смартфона BEACON по сравнению с PST только у мужчин, которые обращаются в отделения неотложной помощи с преднамеренным членовредительством. Обоснование сосредоточения внимания на мужчинах заключается в том, что они реже обращаются за медицинской помощью, но составляют почти две трети тех, кто умирает в результате самоубийства после индексного эпизода членовредительства, а предыдущие испытания показали, что предоставление непатентованных методов лечения всем не работает. . Вмешательство будет основываться на предыдущей работе, пытаясь расширить диапазон и интенсивность терапии. Исследователи сделают это, дополнив PST сложным приложением для смартфонов (BEACON), которое уже продемонстрировало свою эффективность у мужчин с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами. Для целей настоящего исследования приложение для смартфона было переработано для лечения членовредительства.

Участники, давшие согласие на участие в этом исследовании, будут случайным образом распределены в одну из двух групп: «контрольную» группу и группу вмешательства в рамках исследования. Обе группы получают шесть бесплатных индивидуальных сеансов PST в течение восьми недель. Если его поместят в контрольную группу, участник получит только терапию для решения проблем и лечение, как обычно. Группа вмешательства будет получать терапию для решения проблем, проводимую таким же образом, но ей будет предоставлен доступ к приложению для смартфона (BEACON), предназначенному для поддержки терапии. Приемлемые участники будут состоять из мужчин в возрасте 18 лет и старше, которые представили через отделение неотложной помощи место набора для членовредительства и согласились участвовать в исследовании. Участникам будет предложено заполнить ряд показателей результатов, оценивающих суицидальные мысли и поведение, решение проблем, психическое здоровье и употребление психоактивных веществ, качество жизни и использование медицинских услуг. Эти результаты будут получены на исходном уровне, через 6 недель, 3 месяца и 6 месяцев. Участников также попросят принять участие в качественном интервью в конце исследования, чтобы собрать информацию об их опыте участия в исследовании, препятствиях или факторах, способствующих участию, и использовании приложения для смартфонов. Сеансы PST будут проводиться обученным терапевтом-исследователем. Сессии PST и другие ознакомительные визиты могут проводиться в режиме видеоконференции с использованием утвержденной платформы.

Категориальные характеристики участников, такие как гендерная идентичность, семейное положение и уровень образования, будут сообщаться с использованием частот и процентов. Непрерывные характеристики, такие как возраст, будут сообщаться с использованием среднего значения ±SD для любых непрерывных переменных, которые имеют нормальное распределение, и в виде медианного балла. Для переменных с ненормальным распределением будут использоваться 25-й и 75-й процентили. Переменные с ненормальным распределением также будут дихотомизированы и проанализированы как категориальные данные. Изменения в баллах участников от их исходного визита до последующего наблюдения через шесть месяцев будут проанализированы с использованием повторных измерений ANOVA с обобщенным линейным смешанным моделированием (GLMM) для учета отсутствующих переменных. Будет проведен многофакторный линейный регрессионный анализ, чтобы определить, какие характеристики участников влияют на первичные и вторичные результаты лечения. Будут проведены дополнительные анализы подгрупп, чтобы определить влияние PST с помощью смартфона на следующие подгруппы: впервые демонстрирующие членовредительство по сравнению с повторителями; Франкоязычный против англоязычного; мужчины с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, по сравнению с отсутствием расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами; и проживание в сельской местности по сравнению с городским.

Рандомизация для этого исследования будет происходить с распределением 2:1 (67:33) в пользу модели смешанной терапии. Учитывая небольшой размер выборки, не будет стратификации по участкам для обеспечения справедливого распределения по условиям. Будет использоваться веб-система рандомизации, размещенная в Оттавском методическом центре (OMC). Участники будут рандомизированы координатором каждого сайта с помощью веб-системы по мере их регистрации. В этом исследовании не используется ослепление, поскольку все пациенты, давшие согласие на участие в этом исследовании, получат как минимум терапию PST. Было бы нецелесообразно или невозможно скрыть получение мобильного приложения, поскольку и участник, и терапевт будут использовать платформу.

Первичным показателем результата является шкала Бека для суицидальных мыслей (BSS), анкета для самоотчетов из 24 пунктов для выявления и измерения текущей интенсивности мыслей, чувств и суицидального поведения субъекта. Вторичные показатели исходов включают: опросник состояния здоровья пациента из 9 пунктов (PHQ-9), опросник генерализованного тревожного расстройства (GAD-7), инструмент скрининга посттравматического стрессового расстройства первичной медико-санитарной помощи (PC-PTSD-5), EuroQol 5. Анкета измерений (EQ-5D-5L), шкала «Ощущение смысла жизни» (EMIL), многомерная шкала воспринимаемой социальной поддержки (MSPSS), тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT), скрининговый тест на злоупотребление наркотиками (DAST-10). ) и две подшкалы из Шкалы соответствия мужским нормам (CMNI). Чтобы оценить влияние вмешательства на навыки решения социальных проблем участника, будет использоваться пересмотренная краткая форма опросника по решению социальных проблем (SPSI-R:S), а использование медицинских услуг будет отражаться с помощью вопросника по здравоохранению. Потери потребления и производительности у пациентов с психическим расстройством (TiC-P). Мы также будем использовать регулярно собираемые административные данные, полученные из Института клинических оценочных наук (ICES). Собранные данные ICES будут характеризовать предыдущие госпитализации участника по поводу членовредительства, предыдущие обращения в больницу по поводу членовредительства, обращения в больницу по любой причине, кроме самоповреждения, госпитализацию по любой причине, амбулаторные приемы по любой причине, и визиты первичной медико-санитарной помощи.