BEACON Onderzoek naar zelfmoordpreventie bij mannen

Zelfbeschadiging wordt gedefinieerd als opzettelijke zelfvergiftiging of zelfverwonding, ongeacht of er bewijs is dat de handeling de dood tot gevolg had. In het verleden was de gebruikte term 'poging tot zelfmoord'. De motieven van mensen om zichzelf schade toe te brengen zijn echter zeer variabel, een persoon kan meer dan één motief hebben en de motivatie is moeilijk te beoordelen. In overeenstemming met het gebruikelijke openbare beleid op het gebied van gezondheidszorg en sociale zorg, gebruiken we de term 'zelfbeschadiging' om gedrag te beschrijven - waarbij we het woord 'opzettelijk' vermijden omdat veel gebruikers of consumenten een hekel hebben aan de connotatie ervan.

In Ontario is het aantal mensen dat zich met zelfbeschadiging op de spoedeisende hulp van een ziekenhuis meldt, moeilijk nauwkeurig in te schatten en vaak wordt er te weinig gerapporteerd. Gegevens van CIHI resulteren in naar schatting 8.250 ED-bezoeken per jaar (vanaf 2014) in Ontario. Echter, met behulp van gegevens van Ottawa, Ontario ED's, lijkt het aantal presentaties meer dan het dubbele te zijn met 1.600 presentaties per jaar. Het is dus mogelijk dat het provinciale tarief boven de 16.000 unieke presentaties uitkomt. De meest voorkomende vorm van zelfbeschadiging die wordt gezien op spoedeisende hulpafdelingen (ongeveer 80% van de afleveringen) is het opzettelijk consumeren van een overmaat van een medicinaal of toxisch product, ongeacht of er bewijs is dat de handeling de dood tot gevolg had. Verwondingen, meestal zelfsnijdend, vormen 15-20% van de afleveringen.

Tweederde van de mensen die vanwege zelfbeschadiging naar de spoedeisende hulp gaan, is jonger dan 35 jaar. Het zijn grote gebruikers van gezondheids- en sociale zorgdiensten. Zelfbeschadiging heeft ook een sterke associatie met zelfmoord: 7 patiënten per 1000 (ongeveer 1,6%) sterven door zelfmoord in het jaar na het bezoeken van de spoedeisende hulp met een niet-fatale episode, waarbij de incidentie bij mannen bijna twee keer zo hoog is als bij vrouwen. een risico dat bijna 50 keer groter is dan dat van de algemene bevolking. Sterfte door alle oorzaken is ook hoger voor personen die zichzelf verwonden, met aanzienlijk meer sterfgevallen door natuurlijke oorzaken en ongevallen dan in de algemene bevolking. Als zodanig wordt zelfbeschadiging geassocieerd met een vermindering van de gemiddelde levensverwachting met 40 jaar. Hoewel slechts vier van de tien mensen die zich presenteren met zelfbeschadiging mannen zijn, zijn zij verantwoordelijk voor bijna tweederde van de zelfmoorden na een episode en lopen ze veel meer kans dan vrouwen om voortijdig te overlijden door andere oorzaken. De cijfers zijn zelfs nog meer uitgesproken in inheemse gemeenschappen, met zelfmoordcijfers van 126 per 100.000 jonge mannen (15-24) vergeleken met een cijfer van 24 per 100.000 bij niet-inheemse mannen van dezelfde leeftijd.

Ongeveer 10% van degenen die zich na zelfbeschadiging op een afdeling spoedeisende hulp melden, zal in de volgende maand herhaaldelijk zelfbeschadiging plegen en tot 27% na zes maanden. Terugkerende zelfbeschadiging gaat gepaard met aanzienlijk leed en veel onopgeloste interpersoonlijke problemen. Het is waarschijnlijk dat elke vermindering van herhaling van zelfbeschadiging zal worden weerspiegeld door een daling van het aantal daaropvolgende zelfmoorden. De Canadian Association for Suicide Prevention blauwdruk voor een National Suicide Prevention Strategy (CASP) heeft degenen die zich met niet-dodelijke zelfbeschadiging in het ziekenhuis hebben gemeld, geïdentificeerd als een risicovolle doelgroep om zelfmoord te verminderen.

Mensen die na zelfbeschadiging naar spoedeisende hulp gaan, krijgen in Ontario een variabele zorgstandaard en er is geen standaardprotocol voor therapie. Velen worden niet beoordeeld op psychologische behoeften, en de weinige beschikbare psychologische therapie wordt meestal niet gedekt door de Ontario Health Insurance (OHIP). Lokale gegevens van ziekenhuizen in Ottawa laten zien dat slechts 4 op de 10 mannen die zichzelf opzettelijk verwonden, worden gezien door een professional in de geestelijke gezondheidszorg. Weinigen krijgen een evidence-based behandeling aangeboden die gericht is op het verminderen van hun risico op zelfmoord of herhaalde zelfbeschadiging. Beoordeling van zelfmoordrisico is momenteel een vereiste operationele praktijk voor accreditatie van Canadese ziekenhuizen; personen met een risico op zelfmoord krijgen echter zelden de aanbevolen zorg.

Gespecialiseerde diensten, indien aangeboden, omvatten doorgaans intensieve en langdurige behandelingen, zoals dialectische gedragstherapie of op mindfulness gebaseerde therapie. Het bewijs voor de effectiviteit van deze gespecialiseerde therapieën komt bijna volledig uit studies bij vrouwen. Probleemoplossende therapie (PST) is geïdentificeerd als een veelbelovende interventie bij de behandeling van zelfbeschadiging. PST probeert het vermogen van een individu te verbeteren om beter om te gaan met zowel kleine (bijv. chronische dagelijkse problemen) als grote (bijv. traumatische gebeurtenissen) stress in het leven om de mentale en fysieke gezondheid te verbeteren. De belangrijkste doelen van PST zijn om individuen te helpen een positief wereldbeeld en een positieve manier van omgaan met hun problemen aan te nemen en hun probleemoplossende vaardigheden te vergroten om beter om te gaan met stressoren in het leven.

De onderzoekers hebben financiering ontvangen voor een multi-site individual randomised control trial (RCT) van de Ontario Strategy for Patient Oriented Research (SPOR), Support for People and Patient Oriented Research and Trials (SUPPORT), een eenheid gefinancierd door Canadian Institutes for Health Research , (CIHR) en de Ontario Ministries of Health and Research and Innovation (MRI) bestuderen de haalbaarheid en effectiviteit van PST met het gebruik van de BEACON-smartphone-applicatie in vergelijking met alleen PST bij mannen die zich met opzettelijke zelfbeschadiging op de spoedeisende hulp melden. De grondgedachte voor het focussen op mannen is dat ze minder snel hulp zoeken, maar bijna tweederde vertegenwoordigen van degenen die sterven door zelfmoord na een indexepisode van zelfbeschadiging, en eerdere onderzoeken hebben aangetoond dat het verstrekken van generieke behandelingen aan iedereen niet werkt. . De interventie bouwt voort op eerder werk door te proberen het bereik en de intensiteit van de therapie uit te breiden. De onderzoekers zullen dit doen door PST aan te vullen met een geavanceerde smartphone-applicatie (BEACON) die zijn effectiviteit al heeft aangetoond bij mannen met verslavingsstoornissen. Voor dit onderzoek is de smartphone-applicatie opnieuw ontworpen voor de behandeling van zelfbeschadiging.

Deelnemers die ermee instemmen deel te nemen aan dit onderzoek zullen willekeurig worden toegewezen aan een van twee groepen: een "controlegroep" en een onderzoeksinterventiegroep. Beide groepen krijgen gedurende acht weken zes gratis één-op-één-sessies PST. Bij plaatsing in de controlegroep krijgt de deelnemer alleen probleemoplossende therapie en behandeling zoals gebruikelijk. De interventiegroep krijgt probleemoplossende therapie, die op dezelfde manier wordt gegeven, maar krijgt toegang tot een smartphone-applicatie (BEACON) die is ontworpen om de therapie te ondersteunen. In aanmerking komende deelnemers zijn mannen van 18 jaar of ouder die zich via de afdeling spoedeisende hulp van een rekruteringssite hebben aangemeld voor zelfbeschadiging en ermee instemmen om aan het onderzoek deel te nemen. Deelnemers wordt gevraagd een reeks uitkomstmaten in te vullen die zelfmoordgedachten en -gedrag, probleemoplossing, geestelijke gezondheid en middelengebruik, kwaliteit van leven en gebruik van gezondheidszorg beoordelen. Deze uitkomsten zullen worden afgerond bij baseline, 6 weken, 3 maanden en 6 maanden. Deelnemers zullen ook worden gevraagd om deel te nemen aan een kwalitatief interview aan het einde van het onderzoek om informatie te verzamelen over hun ervaring met deelname aan het onderzoek, belemmeringen of facilitators voor deelname en het gebruik van de smartphone-applicatie. PST-sessies worden gegeven door een getrainde onderzoekstherapeut. PST-sessies en andere studiebezoeken kunnen plaatsvinden via videoconferentie, met behulp van een goedgekeurd platform.

Categorische kenmerken van deelnemers, zoals genderidentiteit, burgerlijke staat en opleidingsniveau, worden gerapporteerd met behulp van frequenties en percentages. Continue kenmerken, zoals leeftijd, worden gerapporteerd met behulp van gemiddelde ±SD voor alle continue variabelen die normaal verdeeld zijn, en als een mediaanscore. Voor niet-normaal verdeelde variabelen worden de 25e en 75e percentielen gebruikt. Niet-normaal verdeelde variabelen worden ook gedichotomiseerd en geanalyseerd als categorische gegevens. Veranderingen in de scores van de deelnemers vanaf hun basisbezoek tot de follow-up na zes maanden zullen worden geanalyseerd door middel van ANOVA met herhaalde metingen met een gegeneraliseerde lineaire gemengde modellering (GLMM) om rekening te houden met ontbrekende variabelen. Er zullen multivariate lineaire regressieanalyses worden uitgevoerd om te bepalen welke deelnemerkenmerken de primaire en secundaire behandeluitkomsten beïnvloeden. Er zullen aanvullende subgroepanalyses worden uitgevoerd om de impact van door smartphones ondersteunde PST te bepalen voor de volgende subgroepen: eerste presentaties van zelfbeschadiging in vergelijking met repeaters; Franstalig versus Engelstalig; mannen met middelenmisbruik versus geen middelenmisbruik; en landelijk versus stedelijk wonen.

Randomisatie voor deze studie zal plaatsvinden met 2:1 (67:33) toewijzing ten gunste van het gemengde therapiemodel. Gezien de kleine steekproefomvang zal er geen stratificatie over locaties zijn om een ​​billijke toewijzing aan de voorwaarden te garanderen. Er zal een webrandomisatiesysteem worden gebruikt dat wordt gehost door het Ottawa Methods Center (OMC). Deelnemers worden gerandomiseerd door elke sitecoördinator met behulp van het websysteem terwijl ze zijn ingeschreven. Er is geen blindering in deze studie aangezien alle patiënten die ermee instemmen om aan deze studie deel te nemen, ten minste PST-therapie zullen krijgen. Het zou niet praktisch of mogelijk zijn om de ontvangst van de mobiele applicatie te verblinden, aangezien zowel de deelnemer als de therapeut het platform zullen gebruiken.

De primaire uitkomstmaat is de Beck Scale for Suicide Ideation (BSS), een 24-item zelfrapportagevragenlijst voor het detecteren en meten van de huidige intensiteit van de gedachten, gevoelens en suïcidaal gedrag van een proefpersoon. Secundaire uitkomstmaten zijn: de 9-item Patient Health Questionnaire (PHQ-9), de Generalized Anxiety Disorder Questionnaire (GAD-7), de Primary Care Post-Traumatic Stress Disorder (PC-PTSD-5) screeningtool, de EuroQol 5 Dimensions (EQ-5D-5L) vragenlijst, de Experienced Meaning in Life (EMIL) schaal, de Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS), de Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT), de Drug Abuse Screening Test (DAST-10 ), en twee subschalen van de Conformity to Masculine Norms Scale (CMNI). Om de impact van de interventie op de sociale probleemoplossende vaardigheden van een deelnemer te beoordelen, wordt de Social Problem Solving Inventory-Revised Short Form (SPSI-R:S) gebruikt en wordt het gebruik van de gezondheidszorg vastgelegd met behulp van de Questionnaire on Healthcare Verbruiks- en productiviteitsverlies voor patiënten met een psychiatrische stoornis (TiC-P). We zullen ook routinematig verzamelde administratieve gegevens gebruiken die zijn verkregen van het Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES). De verzamelde ICES-gegevens karakteriseren de eerdere ziekenhuisopnames van een deelnemer voor zelfbeschadiging, eerdere ziekenhuisopnames voor zelfbeschadiging, ziekenhuisopnames om welke reden dan ook anders dan zelfbeschadiging, opname in het ziekenhuis om welke reden dan ook, poliklinische afspraken om welke reden dan ook, en eerstelijnsbezoeken.