BEACON Undersøgelse om selvmordsforebyggelse hos mænd

Selvskade er defineret som forsætlig selvforgiftning eller selvskade, uanset om der er bevis for, at handlingen havde til hensigt at resultere i døden. Tidligere var det udtryk, der blev brugt, 'selvmordsforsøg'. Men folks motiver for at skade sig selv er meget varierende, en person kan have mere end ét motiv, og motivationen er svær at vurdere. I overensstemmelse med sædvanlig offentlig politik inden for sundheds- og socialpleje bruger vi udtrykket 'selvskade' til at beskrive en adfærd - vi undgår ordet 'bevidst', fordi mange tjenestebrugere eller forbrugere ikke kan lide dets konnotationer.

I Ontario er antallet af mennesker, der kommer til akutmodtagelser på hospitaler (ED) med selvskade, svært at præcist vurdere og ofte underrapporteret. Data fra CIHI resulterer i anslået 8.250 ED-besøg årligt (fra 2014) i Ontario. Men ved at bruge data fra Ottawa, Ontario EDs, ser præsentationshastigheden ud til at være mere end det dobbelte med 1.600 præsentationer årligt. Derfor er det muligt, at provinssatsen kan overstige 16.000 unikke præsentationer. Den mest almindelige form for selvskade, der ses på akutmodtagelser (omkring 80 % af episoderne) er bevidst indtagelse af et overskud af et lægemiddel eller giftigt produkt, uanset om der er bevis for, at handlingen var beregnet til at resultere i døden. Skader, oftest selvskærende, udgør 15-20% af episoderne.

To tredjedele af de personer, der kommer på skadestuer på grund af selvskade, er under 35 år. De er høje brugere af sundheds- og socialtjenester. Selvskade har også en stærk sammenhæng med selvmord: 7 patienter pr. 1000 (ca. 1,6 %) dør af selvmord i året efter at have været på skadestue med en ikke-dødelig episode, hvor forekomsten er næsten det dobbelte hos mænd sammenlignet med kvinder, hvilket repræsenterer en risiko næsten 50 gange større end den almindelige befolkning. Dødeligheden af ​​alle årsager er også højere for personer, der skader sig selv, med betydeligt flere dødsfald som følge af naturlige årsager og ulykker end i befolkningen generelt. Som sådan er selvskade forbundet med en 40-årig reduktion i den gennemsnitlige forventede levetid. Mens kun fire ud af ti personer, der viser sig selvskade, er mænd, tegner de sig for næsten to tredjedele af selvmordene efter en episode og er langt mere tilbøjelige end kvinder til at dø en for tidlig død af andre årsager. Hyppighederne er endnu mere udtalte i oprindelige samfund, med selvmordsrater på 126 pr. 100.000 unge mænd (15-24) sammenlignet med en rate på 24 pr. 100.000 hos ikke-indfødte mænd på samme alder.

Cirka 10 % af dem, der møder op på en Akutafdeling efter selvskade, vil involvere sig i gentagen selvskade i den følgende måned og op til 27 % efter seks måneder. Tilbagevendende selvskade er forbundet med betydelig nød og mange uløste interpersonelle problemer. Det er sandsynligt, at enhver reduktion i gentagelse af selvskade vil blive afspejlet af et fald i efterfølgende selvmord. The Canadian Association for Suicide Prevention blueprint for a National Suicide Prevention Strategy (CASP) har identificeret dem, der har præsenteret for hospitalet med ikke-dødelig selvskade, som en højrisikomålgruppe for at reducere selvmord.

Personer, der går på akutmodtagelser efter selvskade, modtager en variabel plejestandard i Ontario, og der er ingen standardprotokol for terapi. Mange bliver ikke vurderet for psykologiske behov, og den lille psykologiske terapi, der er til rådighed, er normalt ikke dækket af Ontario Health Insurance (OHIP). Lokale data fra hospitaler i Ottawa viser, at kun 4 ud af 10 mænd, der præsenterer sig med forsætlig selvskade, bliver set af en mental sundhedsprofessionel. De færreste får tilbudt en evidensbaseret behandling, der har til formål at reducere deres risiko for selvmord eller gentagen selvskade. Vurdering af selvmordsrisiko er i øjeblikket en påkrævet operationspraksis for akkreditering af canadisk hospital; individer identificeret som selvmordsrisiko modtager dog sjældent anbefalet pleje.

Specialistydelser, når de tilbydes, omfatter typisk intensive og langvarige behandlinger såsom dialektisk adfærdsterapi eller mindfulness-baseret terapi. Beviset for effektiviteten af ​​disse specialistterapier kommer næsten udelukkende fra undersøgelser af kvinder. Problemløsningsterapi (PST) er blevet identificeret som en lovende intervention i behandlingen af ​​selvskade. PST søger at forbedre en persons evne til bedre at klare både mindre (f.eks. kroniske daglige problemer) og større (f.eks. traumatiske begivenheder) livsbelastninger for at øge det mentale og fysiske helbred. De vigtigste mål med PST er at hjælpe individer med at antage et positivt verdensbillede og en måde at gribe deres problemer an på og øge problemløsningsevnerne for bedre at kunne håndtere livsstressorer.

Efterforskerne har modtaget midler til et multi-site individuelt randomiseret kontrolforsøg (RCT) fra Ontario Strategy for Patient Oriented Research (SPOR), Support for People and Patient Oriented Research and Trials (SUPPORT), enhed finansieret af Canadian Institutes for Health Research , (CIHR) og Ontario Ministeries of Health and Research and Innovation (MRI), der studerer gennemførligheden og effektiviteten af ​​PST med brugen af ​​BEACON-smartphone-applikationen sammenlignet med PST alene hos mænd, der henvender sig til akutafdelinger med forsætlig selvskade. Begrundelsen for at fokusere på mænd er, at de er mindre tilbøjelige til at søge pleje, men repræsenterer næsten to tredjedele af dem, der dør af selvmord efter en indeksepisode af selvskade, og tidligere forsøg har vist, at det ikke virker at give generiske behandlinger til alle. . Interventionen vil bygge på tidligere arbejde ved at forsøge at udvide rækkevidden og intensiteten af ​​terapien. Efterforskerne vil gøre dette ved at supplere PST med en sofistikeret smartphone-applikation (BEACON), der allerede har vist sin effektivitet hos mænd med stofmisbrug. Med henblik på denne undersøgelse er smartphone-applikationen blevet redesignet til behandling af selvskade.

Deltagere, der giver samtykke til at deltage i denne undersøgelse, vil blive tilfældigt tildelt en af ​​to grupper: en "kontrol"-gruppe og en undersøgelsesinterventionsgruppe. Begge grupper modtager seks gratis en-til-en sessioner med PST over en periode på otte uger. Ved placering i kontrolgruppen vil deltageren kun modtage problemløsningsterapi og behandling som sædvanligt. Interventionsgruppen vil modtage problemløsningsterapi, leveret på samme måde, men vil få adgang til en smartphone-applikation (BEACON) designet til at understøtte terapien. Kvalificerede deltagere vil bestå af mænd på 18 år eller ældre, som via Akutafdelingen har præsenteret et rekrutteringssted for selvskade og accepterer at deltage i undersøgelsen. Deltagerne vil blive bedt om at gennemføre en række resultatmål, der vurderer selvmordstanker og -adfærd, problemløsning, mental sundhed og stofbrug, livskvalitet og brug af sundhedsydelser. Disse resultater vil blive afsluttet ved baseline, 6 uger, 3 måneder og 6 måneder. Deltagerne vil også blive bedt om at deltage i et kvalitativt interview i slutningen af ​​undersøgelsen for at indsamle information om deres oplevelse af at være i undersøgelsen, barrierer eller facilitatorer for deltagelse og brugen af ​​smartphone-applikationen. PST-sessioner vil blive leveret af en uddannet forskningsterapeut. PST-sessioner og andre studiebesøg kan foregå over videokonference ved hjælp af en godkendt platform.

Kategoriske deltagerkarakteristika, såsom kønsidentitet, civilstand og uddannelsesniveau vil blive rapporteret ved hjælp af frekvenser og procenter. Kontinuerlige karakteristika, såsom alder, vil blive rapporteret ved hjælp af middel ±SD for alle kontinuerte variabler, der er normalfordelte, og som en median score. For ikke-normalfordelte variable vil 25. og 75. percentilen blive brugt. Ikke-normalfordelte variabler vil også blive dikotomiseret og analyseret som kategoriske data. Ændringer i deltagernes score fra deres baseline besøg til opfølgning efter seks måneder vil blive analyseret ved brug af gentagne målinger ANOVA med en generaliseret lineær blandet modellering (GLMM) for at tage højde for manglende variable. Multivariate lineære regressionsanalyser vil blive udført for at bestemme, hvilke deltagerkarakteristika der modererer primære og sekundære behandlingsresultater. Yderligere undergruppeanalyser vil blive udført for at bestemme virkningen af ​​smartphone-assisteret PST for følgende undergrupper: førstegangspræsentationer af selvskade sammenlignet med repeatere; frankofon versus engelsk; mænd med stofmisbrug versus ingen stofmisbrugslidelse; og landlig versus bybeboelse.

Randomisering for denne undersøgelse vil ske med 2:1 (67:33) tildeling til fordel for den blandede terapimodel. I betragtning af den lille stikprøvestørrelse vil der ikke være nogen stratificering på tværs af steder for at sikre en retfærdig fordeling til betingelserne. Et web-randomiseringssystem hostet af Ottawa Methods Center (OMC) vil blive brugt. Deltagerne vil blive randomiseret af hver stedskoordinator ved hjælp af websystemet, efterhånden som de bliver tilmeldt. Der er ingen blinding i denne undersøgelse, da alle patienter, der giver samtykke til at deltage i denne undersøgelse, vil modtage mindst PST-terapi. Det ville ikke være praktisk eller muligt at blinde modtagelsen af ​​mobilapplikationen, da både deltageren og terapeuten vil bruge platformen.

Det primære resultatmål er Beck Scale for Suicide Ideation (BSS), et 24-elements selvrapporteringsspørgeskema til at detektere og måle den aktuelle intensitet af et individs tanker, følelser og selvmordsadfærd. Sekundære udfaldsmål inkluderer: 9-Item Patient Health Questionnaire (PHQ-9), Generalized Anxiety Disorder Questionnaire (GAD-7), screeningsværktøjet til primærpleje posttraumatisk stresslidelse (PC-PTSD-5), EuroQol 5 Spørgeskemaet Dimensions (EQ-5D-5L), EMIL-skalaen (Experienced Meaning in Life), Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS), Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT), Drug Abuse Screening Test (DAST-10) ), og to underskalaer fra CMNI-skalaen (Conformity to Masculine Norms Scale). For at vurdere indvirkningen af ​​interventionen på en deltagers sociale problemløsningsevner, vil Social Problem Solving Inventory-Revised Short Form (SPSI-R:S) blive brugt, og sundhedstjenestebrug vil blive fanget ved hjælp af spørgeskemaet om sundhedspleje Forbrugs- og produktivitetstab for patienter med en psykiatrisk lidelse (TiC-P). Vi vil også bruge rutinemæssigt indsamlede administrative data indhentet fra Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES). De indsamlede ICES-data vil karakterisere en deltagers tidligere indlæggelser på grund af selvskade, tidligere præsentationer på hospitalet for selvskade, præsentationer på hospitalet af andre årsager end selvskade, indlæggelse på hospitalet af en eller anden grund, ambulante aftaler uanset årsag, og primære sundhedsbesøg.