BEACON Estudo de Prevenção do Suicídio em Homens

Automutilação é definida como autoenvenenamento ou autolesão intencional, havendo ou não evidências de que o ato teve a intenção de resultar em morte. Antigamente, o termo usado era 'tentativa de suicídio'. No entanto, os motivos das pessoas para se ferirem são altamente variáveis, uma pessoa pode ter mais de um motivo e a motivação é difícil de avaliar. Em consonância com a política pública usual em saúde e assistência social, usamos o termo 'automutilação' para descrever um comportamento - evitando a palavra 'deliberado' porque muitos usuários ou consumidores do serviço não gostam de suas conotações.

Em Ontário, é difícil avaliar com precisão o número de pessoas que se apresentam aos departamentos de emergência (DE) de hospitais com lesões autoprovocadas e muitas vezes subnotificadas. Os dados do CIHI resultam em cerca de 8.250 atendimentos de emergência por ano (desde 2014) em Ontário. No entanto, usando dados dos DEs de Ottawa, Ontário, a taxa de apresentação parece ser mais do que o dobro em 1.600 apresentações anualmente. Portanto, é possível que a taxa provincial ultrapasse 16.000 apresentações únicas. A forma mais comum de autoagressão observada nos serviços de emergência (cerca de 80% dos episódios) é o consumo intencional de um excesso de medicamento ou produto tóxico, havendo ou não evidências de que o ato teve a intenção de resultar em morte. Lesões, mais comumente autocortantes, formam 15-20% dos episódios.

Dois terços das pessoas atendidas em departamentos de emergência por causa de automutilação têm menos de 35 anos de idade. Eles são grandes usuários de serviços de saúde e assistência social. A automutilação também tem forte associação com o suicídio: 7 pacientes em cada 1.000 (aproximadamente 1,6%) morrem por suicídio no ano seguinte ao atendimento em serviços de emergência com um episódio não fatal, com a taxa de incidência quase o dobro em homens em comparação com mulheres, representando um risco quase 50 vezes maior do que a população em geral. A mortalidade por todas as causas também é maior para indivíduos que se automutilam, com significativamente mais mortes por causas naturais e acidentes do que na população em geral. Como tal, a automutilação está associada a uma redução de 40 anos na expectativa média de vida. Embora apenas quatro em cada dez pessoas que apresentam automutilação sejam homens, eles respondem por quase dois terços dos suicídios após um episódio e são muito mais propensos do que as mulheres a morrer prematuramente por outras causas. As taxas são ainda mais pronunciadas nas comunidades indígenas, com taxas de suicídio de 126 por 100.000 homens jovens (15-24) em comparação com uma taxa de 24 por 100.000 em homens não indígenas da mesma idade.

Aproximadamente 10% das pessoas que se apresentam em um departamento de emergência após automutilação se envolverão em automutilação repetida no mês seguinte e até 27% após seis meses. A automutilação recorrente está associada a sofrimento significativo e a muitos problemas interpessoais não resolvidos. É provável que qualquer redução na repetição de autoagressão seja refletida por uma queda nos suicídios subsequentes. O plano da Associação Canadense para Prevenção do Suicídio para uma Estratégia Nacional de Prevenção do Suicídio (CASP) identificou aqueles que se apresentaram ao hospital com automutilação não fatal como um grupo-alvo de alto risco para reduzir o suicídio.

As pessoas atendidas nos departamentos de emergência após automutilação recebem um padrão variável de atendimento em Ontário, e não há protocolo padrão para terapia. Muitos não são avaliados quanto às necessidades psicológicas, e a pouca terapia psicológica disponível geralmente não é coberta pelo seguro de saúde de Ontário (OHIP). Dados locais de hospitais em Ottawa mostram que apenas 4 em cada 10 homens que apresentam automutilação intencional são vistos por um profissional de saúde mental. A poucos é oferecido um tratamento baseado em evidências destinado a reduzir o risco de suicídio ou automutilação repetida. A avaliação do risco de suicídio é atualmente uma Prática Operacional Requerida para o credenciamento do Hospital Canadense; no entanto, indivíduos identificados como em risco de suicídio raramente recebem os cuidados recomendados.

Os serviços especializados, quando oferecidos, geralmente incluem tratamentos intensivos e prolongados, como terapia comportamental dialética ou terapia baseada em atenção plena. A evidência da eficácia dessas terapias especializadas vem quase inteiramente de estudos em mulheres. A terapia de resolução de problemas (PST) foi identificada como uma intervenção promissora no tratamento da automutilação. O PST procura melhorar a capacidade de um indivíduo de lidar melhor com estresses de vida menores (por exemplo, problemas diários crônicos) e maiores (por exemplo, eventos traumáticos) para aumentar a saúde mental e física. Os principais objetivos do PST são ajudar os indivíduos a adotar uma visão de mundo positiva e uma maneira de abordar seus problemas e aumentar as habilidades de resolução de problemas para lidar melhor com os estressores da vida.

Os investigadores receberam financiamento para um ensaio clínico randomizado individual multi-local (RCT) da Ontario Strategy for Patient Oriented Research (SPOR), Support for People and Patient Oriented Research and Trials (SUPPORT), Unidade financiada pelos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde , (CIHR) e os Ministérios de Saúde e Pesquisa e Inovação (MRI) de Ontário, estudando a viabilidade e a eficácia do PST com o uso do aplicativo de smartphone BEACON em comparação com o PST sozinho em homens que se apresentam aos departamentos de emergência com automutilação intencional. A justificativa para focar nos homens é que eles são menos propensos a procurar atendimento, mas representam quase dois terços daqueles que morrem por suicídio após um episódio índice de autoagressão, e estudos anteriores descobriram que fornecer tratamentos genéricos para todos não funciona. . A intervenção se baseará no trabalho anterior, tentando ampliar o alcance e a intensidade da terapia. Os investigadores farão isso complementando o PST com um sofisticado aplicativo para smartphone (BEACON) que já demonstrou sua eficácia em homens com transtornos por abuso de substâncias. Para o propósito deste estudo, o aplicativo de smartphone foi redesenhado para o tratamento de lesões autoprovocadas.

Os participantes que consentirem em participar deste estudo serão designados aleatoriamente para um dos dois grupos: um grupo de "controle" e um grupo de intervenção do estudo. Ambos os grupos recebem seis sessões individuais gratuitas de PST durante um período de oito semanas. Se colocado no grupo de controle, o participante receberá apenas terapia de resolução de problemas e tratamento como de costume. O grupo de intervenção receberá terapia de resolução de problemas, ministrada da mesma maneira, mas terá acesso a um aplicativo de smartphone (BEACON) projetado para apoiar a terapia. Os participantes elegíveis consistirão de homens com 18 anos de idade ou mais que se apresentaram por meio do Departamento de Emergência de um local de recrutamento para autoagressão e concordam em participar do estudo. Os participantes serão solicitados a preencher uma série de medidas de resultados avaliando pensamentos e comportamentos suicidas, resolução de problemas, saúde mental e uso de substâncias, qualidade de vida e uso de serviços de saúde. Esses resultados serão concluídos na linha de base, 6 semanas, 3 meses e 6 meses. Os participantes também serão convidados a participar de uma entrevista qualitativa no final do estudo para coletar informações sobre sua experiência de estar no estudo, barreiras ou facilitadores à participação e o uso do aplicativo para smartphone. As sessões de PST serão ministradas por um Terapeuta de Pesquisa treinado. As sessões PST e outras visitas de estudo podem ocorrer por videoconferência, usando uma plataforma aprovada.

As características categóricas dos participantes, como identidade de gênero, estado civil e nível de escolaridade, serão relatadas por meio de frequências e porcentagens. As características contínuas, como a idade, serão relatadas usando a média ± DP para quaisquer variáveis ​​contínuas normalmente distribuídas e como uma pontuação mediana. Para variáveis ​​com distribuição não normal, serão usados ​​os percentis 25 e 75. Variáveis ​​não normalmente distribuídas também serão dicotomizadas e analisadas como dados categóricos. As alterações nas pontuações dos participantes desde a visita inicial até o acompanhamento aos seis meses serão analisadas pelo uso de ANOVA de medidas repetidas com uma modelagem mista linear generalizada (GLMM) para contabilizar as variáveis ​​ausentes. Análises de regressão linear multivariada serão realizadas para determinar quais características dos participantes moderam os resultados primários e secundários do tratamento. Análises de subgrupos adicionais serão realizadas para determinar o impacto do PST assistido por smartphone para os seguintes subgrupos: apresentações de automutilação pela primeira vez em comparação com repetidores; Francófono versus anglófono; homens com transtornos de abuso de substâncias versus nenhum transtorno de abuso de substâncias; e residência rural versus urbana.

A randomização para este estudo ocorrerá com alocação 2:1 (67:33) em favor do modelo de terapia combinada. Dado o pequeno tamanho da amostra, não haverá estratificação entre os locais para garantir uma alocação equitativa às condições. Um sistema de randomização da web hospedado pelo Ottawa Methods Center (OMC) será usado. Os participantes serão randomizados por cada coordenador do site usando o sistema da web à medida que forem inscritos. Não há cegamento neste estudo, pois todos os pacientes que consentirem em participar deste estudo receberão pelo menos terapia PST. Não seria prático ou possível ocultar o recebimento do aplicativo móvel, pois tanto o participante quanto o terapeuta estarão usando a plataforma.

A medida de resultado primário é a Escala de Beck para Ideação de Suicídio (BSS), um questionário de autorrelato de 24 itens para detectar e medir a intensidade atual dos pensamentos, sentimentos e comportamentos suicidas de um sujeito. As medidas de resultados secundários incluem: o questionário de saúde do paciente de 9 itens (PHQ-9), o questionário de transtorno de ansiedade generalizada (GAD-7), a ferramenta de triagem de transtorno de estresse pós-traumático de cuidados primários (PC-PTSD-5), o EuroQol 5 Dimensions (EQ-5D-5L), a escala Experienced Meaning in Life (EMIL), a Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS), o Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT), o Drug Abuse Screening Test (DAST-10 ) e duas subescalas da Escala de Conformidade com as Normas Masculinas (CMNI). A fim de avaliar o impacto da intervenção nas habilidades de resolução de problemas sociais de um participante, será usado o Formulário Revisado do Inventário de Resolução de Problemas Sociais (SPSI-R:S) e o uso de serviços de saúde será capturado usando o Questionnaire on Healthcare Perdas de Consumo e Produtividade em Pacientes com Transtorno Psiquiátrico (TiC-P). Também usaremos dados administrativos coletados rotineiramente obtidos do Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES). Os dados do ICES coletados caracterizarão as hospitalizações anteriores de um participante por automutilação, visitas anteriores ao hospital por automutilação, apresentações ao hospital por qualquer motivo que não automutilação, internação no hospital por qualquer motivo, consultas ambulatoriais por qualquer motivo, e visitas de cuidados primários.