Étude BEACON sur la prévention du suicide chez les hommes

L'automutilation est définie comme une auto-intoxication ou une automutilation intentionnelle, qu'il y ait ou non des preuves que l'acte visait à entraîner la mort. Dans le passé, le terme utilisé était « tentative de suicide ». Cependant, les motifs des gens pour se faire du mal sont très variables, une personne peut avoir plus d'un motif et la motivation est difficile à évaluer. Conformément aux politiques publiques habituelles en matière de santé et d'aide sociale, nous utilisons le terme « automutilation » pour décrire un comportement - en évitant le mot « délibéré » car de nombreux utilisateurs ou consommateurs de services n'aiment pas ses connotations.

En Ontario, le nombre de personnes qui se présentent aux services d'urgence des hôpitaux pour s'automutiler est difficile à évaluer avec précision et souvent sous-déclaré. Les données de l'ICIS donnent lieu à environ 8 250 visites aux urgences par année (en date de 2014) en Ontario. Cependant, en utilisant les données des services d'urgence d'Ottawa, en Ontario, le taux de présentation semble avoir plus que doublé à 1 600 présentations par an. Il est donc possible que le taux provincial dépasse 16 000 présentations uniques. La forme d'automutilation la plus fréquente rencontrée aux urgences (environ 80 % des épisodes) est la consommation intentionnelle d'un excès d'un médicament ou d'un produit toxique, qu'il y ait ou non des preuves que l'acte était destiné à entraîner la mort. Les blessures, le plus souvent auto-coupantes, représentent 15 à 20 % des épisodes.

Les deux tiers des personnes qui se présentent aux urgences pour cause d'automutilation ont moins de 35 ans. Ils sont de grands utilisateurs des services de santé et des services sociaux. L'automutilation est également fortement associée au suicide : 7 patients sur 1 000 (environ 1,6 %) meurent par suicide dans l'année suivant leur passage aux urgences avec un épisode non mortel, le taux d'incidence étant presque le double chez les hommes par rapport aux femmes, ce qui représente un risque près de 50 fois supérieur à celui de la population générale. La mortalité toutes causes confondues est également plus élevée chez les personnes qui s'automutilent, avec beaucoup plus de décès dus à des causes naturelles et des accidents que dans la population générale. Ainsi, l'automutilation est associée à une réduction de 40 ans de l'espérance de vie moyenne. Alors que seulement quatre personnes sur dix qui se présentent pour l'automutilation sont des hommes, ils représentent près des deux tiers des suicides après un épisode et sont beaucoup plus susceptibles que les femmes de mourir prématurément d'autres causes. Les taux sont encore plus prononcés dans les communautés autochtones, avec des taux de suicide de 126 pour 100 000 jeunes hommes (15-24 ans) comparativement à un taux de 24 pour 100 000 chez les hommes non autochtones du même âge.

Environ 10 % des personnes qui se présentent aux urgences après s'être mutilées se reproduiront le mois suivant et jusqu'à 27 % après six mois. L'automutilation récurrente est associée à une détresse importante et à de nombreux problèmes interpersonnels non résolus. Il est probable que toute réduction de la répétition de l'automutilation se reflétera par une baisse des suicides ultérieurs. Le plan directeur pour une stratégie nationale de prévention du suicide (PCSA) de l'Association canadienne pour la prévention du suicide a identifié les personnes qui se sont présentées à l'hôpital avec des actes d'automutilation non mortels comme un groupe cible à haut risque pour réduire le suicide.

Les personnes qui se présentent aux urgences après s'être mutilées reçoivent une norme de soins variable en Ontario, et il n'y a pas de protocole standard de thérapie. Beaucoup ne sont pas évalués pour leurs besoins psychologiques, et le peu de thérapie psychologique disponible n'est généralement pas couverte par l'Assurance-santé de l'Ontario (OHIP). Les données locales des hôpitaux d'Ottawa montrent que seulement 4 hommes sur 10 qui se présentent avec une automutilation intentionnelle sont vus par un professionnel de la santé mentale. Rares sont ceux qui se voient proposer un traitement fondé sur des données probantes visant à réduire leur risque de suicide ou d'automutilation répétée. L'évaluation du risque de suicide est actuellement une pratique opérationnelle requise pour l'agrément des hôpitaux canadiens; cependant, les personnes identifiées comme à risque de suicide reçoivent rarement les soins recommandés.

Les services spécialisés, lorsqu'ils sont proposés, comprennent généralement des traitements intensifs et longs tels que la thérapie comportementale dialectique ou la thérapie basée sur la pleine conscience. Les preuves de l'efficacité de ces thérapies spécialisées proviennent presque entièrement d'études chez les femmes. La thérapie de résolution de problèmes (PST) a été identifiée comme une intervention prometteuse dans le traitement de l'automutilation. La PST cherche à améliorer la capacité d'un individu à mieux faire face aux stress mineurs (par exemple, des problèmes quotidiens chroniques) et majeurs (par exemple, des événements traumatisants) pour améliorer la santé mentale et physique. Les principaux objectifs de PST sont d'aider les individus à adopter une vision du monde positive et une façon d'aborder leurs problèmes et d'accroître leurs compétences en résolution de problèmes afin de mieux faire face aux facteurs de stress de la vie.

Les chercheurs ont reçu des fonds pour un essai contrôlé randomisé (ECR) individuel multisite de la Stratégie ontarienne de recherche axée sur le patient (SRAP), Support for People and Patient Oriented Research and Trials (SUPPORT), Unité financée par les Instituts de recherche en santé du Canada , (IRSC) et les ministères de la Santé et de la Recherche et de l'Innovation de l'Ontario (MRI) étudient la faisabilité et l'efficacité de la PST avec l'utilisation de l'application pour téléphone intelligent BEACON par rapport à la PST seule chez les hommes qui se présentent aux services d'urgence avec des actes d'automutilation intentionnels. La raison de se concentrer sur les hommes est qu'ils sont moins susceptibles de demander des soins, mais représentent près des deux tiers de ceux qui meurent par suicide après un épisode index d'automutilation, et des essais antérieurs ont montré que fournir des traitements génériques à tout le monde ne fonctionne pas. . L'intervention s'appuiera sur des travaux antérieurs en essayant d'étendre la gamme et l'intensité de la thérapie. Les enquêteurs le feront en complétant le PST par une application sophistiquée pour smartphone (BEACON) qui a déjà démontré son efficacité chez les hommes souffrant de troubles liés à la toxicomanie. Pour les besoins de cette étude, l'application smartphone a été repensée pour le traitement de l'automutilation.

Les participants qui consentent à participer à cette étude seront assignés au hasard à l'un des deux groupes : un groupe « contrôle » et un groupe d'intervention de l'étude. Les deux groupes reçoivent six séances individuelles gratuites de PST sur une période de huit semaines. S'il est placé dans le groupe témoin, le participant ne recevra qu'une thérapie de résolution de problèmes et un traitement comme d'habitude. Le groupe d'intervention recevra une thérapie de résolution de problèmes, dispensée de la même manière, mais aura accès à une application pour smartphone (BEACON) conçue pour soutenir la thérapie. Les participants éligibles seront des hommes de 18 ans ou plus qui se sont présentés via le service des urgences d'un site de recrutement pour l'automutilation et qui ont accepté de participer à l'étude. Les participants seront invités à remplir une série de mesures de résultats évaluant les pensées et comportements suicidaires, la résolution de problèmes, la santé mentale et la consommation de substances, la qualité de vie et l'utilisation des services de soins de santé. Ces résultats seront obtenus au départ, 6 semaines, 3 mois et 6 mois. Les participants seront également invités à participer à un entretien qualitatif à la fin de l'étude pour recueillir des informations sur leur expérience d'être dans l'étude, les obstacles ou facilitateurs à la participation et l'utilisation de l'application smartphone. Les sessions PST seront dispensées par un thérapeute de recherche qualifié. Les sessions PST et autres visites d'étude peuvent avoir lieu par vidéoconférence, en utilisant une plateforme approuvée.

Les caractéristiques catégorielles des participants, telles que l'identité de genre, l'état matrimonial et le niveau d'éducation, seront rapportées en utilisant des fréquences et des pourcentages. Les caractéristiques continues, telles que l'âge, seront rapportées en utilisant la moyenne ± ET pour toutes les variables continues qui sont normalement distribuées, et en tant que score médian. Pour les variables non distribuées normalement, les 25e et 75e centiles seront utilisés. Les variables non distribuées normalement seront également dichotomisées et analysées en tant que données catégorielles. Les changements dans les scores des participants de leur visite de référence au suivi à six mois seront analysés à l'aide de mesures répétées ANOVA avec une modélisation mixte linéaire généralisée (GLMM) pour tenir compte des variables manquantes. Des analyses de régression linéaire multivariée seront effectuées pour déterminer quelles caractéristiques des participants modèrent les résultats du traitement primaire et secondaire. Des analyses de sous-groupes supplémentaires seront effectuées pour déterminer l'impact de la PST assistée par smartphone pour les sous-groupes suivants : premières présentations d'automutilation par rapport aux récidivistes ; francophone contre anglophone; les hommes souffrant de troubles liés à la toxicomanie par rapport à aucun trouble lié à la toxicomanie ; et résidence rurale versus urbaine.

La randomisation pour cette étude se produira avec une répartition 2:1 (67:33) en faveur du modèle de thérapie mixte. Compte tenu de la petite taille de l'échantillon, il n'y aura pas de stratification entre les sites pour assurer une allocation équitable aux conditions. Un système de randomisation Web hébergé par le Ottawa Methods Centre (OMC) sera utilisé. Les participants seront sélectionnés au hasard par chaque coordinateur de site à l'aide du système Web au fur et à mesure de leur inscription. Il n'y a pas de mise en aveugle dans cette étude car tous les patients qui consentent à participer à cette étude recevront au moins un traitement PST. Il ne serait ni pratique ni possible de masquer la réception de l'application mobile car le participant et le thérapeute utiliseront la plateforme.

La principale mesure de résultat est l'échelle de Beck pour les idées suicidaires (BSS), un questionnaire d'auto-évaluation en 24 points pour détecter et mesurer l'intensité actuelle des pensées, des sentiments et des comportements suicidaires d'un sujet. Les critères de jugement secondaires comprennent : le questionnaire sur la santé du patient en 9 éléments (PHQ-9), le questionnaire sur le trouble d'anxiété généralisée (GAD-7), l'outil de dépistage du trouble de stress post-traumatique en soins primaires (PC-PTSD-5), l'outil de dépistage EuroQol 5 Dimensions (EQ-5D-5L), l'échelle Experienced Meaning in Life (EMIL), l'échelle multidimensionnelle de soutien social perçu (MSPSS), le test d'identification des troubles liés à la consommation d'alcool (AUDIT), le test de dépistage de l'abus de drogues (DAST-10 ), et deux sous-échelles de l'échelle de conformité aux normes masculines (CMNI). Afin d'évaluer l'impact de l'intervention sur les compétences de résolution de problèmes sociaux d'un participant, le formulaire abrégé révisé de l'inventaire de résolution de problèmes sociaux (SPSI-R:S) sera utilisé, et l'utilisation des services de santé sera saisie à l'aide du questionnaire sur les soins de santé. Pertes de consommation et de productivité chez les patients atteints d'un trouble psychiatrique (TiC-P). Nous utiliserons également les données administratives recueillies de manière routinière et obtenues auprès de l'Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES). Les données ICES recueillies caractériseront les hospitalisations antérieures d'un participant pour automutilation, les présentations antérieures à l'hôpital pour automutilation, les présentations à l'hôpital pour toute raison autre que l'automutilation, l'admission à l'hôpital pour quelque raison que ce soit, les rendez-vous ambulatoires pour quelque raison que ce soit, et les visites de soins primaires.