BEACON öngyilkosság-megelőzés a férfiaknál

Az önkárosítás szándékos önmérgezés vagy önsérülés, függetlenül attól, hogy van-e bizonyíték arra, hogy a cselekmény halált okoz. A múltban az „öngyilkossági kísérlet” kifejezést használták. Az emberek önkárosításának indítékai azonban nagyon változóak, egy személynek több indítéka is lehet, és a motivációt nehéz felmérni. Az egészségügyben és a szociális ellátásban szokásos közpolitikával összhangban az „önsértés” kifejezést használjuk egy viselkedés leírására – kerüljük a „szándékos” szót, mert sok szolgáltatást igénybe vevő vagy fogyasztó nem szereti annak konnotációit.

Ontarióban nehéz pontosan felmérni azoknak az embereknek a számát, akik önkárosítóan jelentkeznek a kórházi sürgősségi osztályokon (ED), és gyakran aluljelentik. A CIHI adatai becslések szerint 8250 orvosi látogatást tesznek lehetővé évente (2014-től) Ontarióban. Az ottawai, ontariói ED-k adatai alapján azonban az előadások aránya több mint kétszerese, évente 1600 előadás. Ezért elképzelhető, hogy a tartományi arány meghaladhatja a 16 000 egyedi bemutatót. A sürgősségi osztályokon észlelt önsérülés leggyakoribb formája (az epizódok körülbelül 80%-a) egy gyógyszer vagy mérgező termék feleslegének szándékos elfogyasztása, függetlenül attól, hogy van-e bizonyíték arra, hogy a cselekmény halált okoz. A sérülések, leggyakrabban önmetszők, az epizódok 15-20%-át teszik ki.

Az önkárosítás miatt sürgősségi osztályokra járó emberek kétharmada 35 év alatti. Ők az egészségügyi és szociális szolgáltatások nagy igénybevevői. Az önkárosítás is szoros összefüggésben van az öngyilkossággal: 1000-ből 7 beteg (körülbelül 1,6%) hal meg öngyilkosság következtében abban az évben, amikor egy nem halálos epizóddal sürgősségi osztályokon vett részt, az incidencia aránya a férfiaknál közel kétszerese a nőknek, ami azt jelenti, hogy közel 50-szer nagyobb kockázatot jelent, mint az általános lakosságé. A minden ok miatti halálozás magasabb az önkárosító egyének esetében is, lényegesen több természetes okokból és balesetből eredő halálozás, mint az általános populációban. Mint ilyen, az önkárosítás az átlagos várható élettartam 40 éves csökkenésével jár. Míg az önkárosító áldozatok közül tízből csak négy férfi, ők teszik ki az epizódot követő öngyilkosságok közel kétharmadát, és sokkal nagyobb valószínűséggel halnak meg más okból idő előtti halált, mint a nők. Ez az arány még kifejezettebb az őslakos közösségekben, ahol az öngyilkossági ráta 100 000 fiatal férfira (15-24 év között) 126, míg az azonos korú nem őslakos férfiaknál ez az arány 24/100 000.

A sürgősségi osztályon önkárosítást követően jelentkezők hozzávetőleg 10%-a a következő hónapban ismételt önsértést végez, hat hónap után pedig legfeljebb 27%-a. A visszatérő önsérülés jelentős szorongással és számos megoldatlan interperszonális problémával jár. Valószínű, hogy az önsértések ismétlődésének csökkenése a későbbi öngyilkosságok számának visszaesésében is tükröződik. A Canadian Association for Suicide Prevention Plan for a National Suicide Prevention Strategy (CASP) az öngyilkosság csökkentésére irányuló magas kockázatú célcsoportként azonosította azokat, akik nem halálos kimenetelű önsérüléssel jelentkeztek a kórházba.

A sürgősségi osztályokon önsérülés után járó emberek változó színvonalú ellátásban részesülnek Ontarióban, és nincs szabványos protokoll a terápiára. Sokukban nem értékelik a pszichológiai szükségleteket, és a rendelkezésre álló kevés pszichológiai terápiát általában nem fedezi az Ontario Health Insurance (OHIP). Az ottawai kórházakból származó helyi adatok azt mutatják, hogy 10 férfiból csak 4-et látnak mentális egészségügyi szakemberek, akik szándékosan önsértik magukat. Keveseknek kínálnak bizonyítékokon alapuló kezelést, amelynek célja az öngyilkosság vagy az ismételt önsérülés kockázatának csökkentése. Az öngyilkossági kockázat felmérése jelenleg a Kanadai Kórház akkreditációjához szükséges működési gyakorlat; az öngyilkosság kockázatának kitett személyek azonban ritkán részesülnek ajánlott ellátásban.

A speciális szolgáltatások, ha kínálnak, jellemzően intenzív és hosszadalmas kezeléseket foglalnak magukban, mint például a dialektikus viselkedésterápia vagy a tudatosság alapú terápia. Ezeknek a speciális terápiáknak a hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok szinte teljes egészében nőkön végzett vizsgálatokból származnak. A problémamegoldó terápiát (PST) ígéretes beavatkozásként azonosították az önsérülések kezelésében. A PST arra törekszik, hogy javítsa az egyén azon képességét, hogy jobban megbirkózzanak a kisebb (pl. krónikus napi problémák) és a súlyosabb (pl. traumás események) életterhelésekkel, hogy javítsák a mentális és fizikai egészséget. A PST fő célja, hogy segítsen az egyéneknek pozitív világnézetet és módszert kialakítani a problémáik megközelítésében, valamint növelje a problémamegoldó készségeket annak érdekében, hogy jobban megbirkózzanak az élet stresszoraival.

A kutatók a kanadai Egészségkutatási Intézetek által finanszírozott Ontario Strategy for Patient Oriented Research (SPOR), a Support for People and Patient Oriented Research and Trials (SUPPORT) részlegtől kaptak finanszírozást egy több helyszínes egyéni randomizált kontrollvizsgálathoz (RCT). , (CIHR) és az ontariói egészségügyi, kutatási és innovációs minisztériumok (MRI) a PST megvalósíthatóságát és hatékonyságát tanulmányozzák a BEACON okostelefon-alkalmazás használatával, összehasonlítva a PST-vel önmagában azoknál a férfiaknál, akik szándékos önkárosítással fordulnak a sürgősségi osztályokhoz. A férfiakra való összpontosítás indoklása az, hogy kevésbé valószínű, hogy gondozást kérnek, de közel kétharmadát teszik ki azoknak, akik egy indexes önkárosító epizód után öngyilkosságot követnek el, és a korábbi vizsgálatok azt mutatták, hogy nem működik mindenki számára általános kezelést. . A beavatkozás a korábbi munkákra épít, és megpróbálja kiterjeszteni a terápia hatókörét és intenzitását. A kutatók ezt úgy teszik meg, hogy a PST-t egy kifinomult okostelefon-alkalmazással (BEACON) egészítik ki, amely már bizonyította hatékonyságát kábítószer-visszaélési zavarokkal küzdő férfiaknál. E tanulmány céljaira az okostelefonos alkalmazást újratervezték az önsérülések kezelésére.

Azokat a résztvevőket, akik beleegyeznek, hogy részt vegyenek ebben a vizsgálatban, véletlenszerűen besorolják két csoport egyikébe: a „kontroll” csoportba és a vizsgálati beavatkozási csoportba. Mindkét csoport hat ingyenes egyéni PST ülést kap nyolc héten keresztül. A kontrollcsoportba kerülés esetén a résztvevő csak problémamegoldó terápiában és szokásos kezelésben részesül. Az intervenciós csoport problémamegoldó terápiát kap, ugyanilyen módon, de hozzáférést kap egy okostelefonos alkalmazáshoz (BEACON), amelyet a terápia támogatására terveztek. A jogosult résztvevők 18 éves vagy annál idősebb férfiakból állnak, akik a Sürgősségi Osztályon keresztül jelentkeztek egy önkárosító toborzóhelyen, és beleegyeztek, hogy részt vegyenek a vizsgálatban. A résztvevőket arra kérik, hogy teljesítsenek egy sor eredménymérőt, amelyek értékelik az öngyilkossági gondolatokat és viselkedést, a problémamegoldást, a mentális egészséget és a szerhasználatot, az életminőséget és az egészségügyi szolgáltatások igénybevételét. Ezeket az eredményeket az alapvonalon, 6 hét, 3 hónap és 6 hónap múlva fejezik be. A résztvevőket arra is felkérik, hogy vegyenek részt egy kvalitatív interjúban a vizsgálat végén, hogy információkat gyűjtsenek a vizsgálatban való részvételükkel kapcsolatos tapasztalataikról, a részvételt és az okostelefon-alkalmazást használó akadályokról vagy elősegítőkről. A PST-üléseket képzett kutatóterapeuta tartja. A PST ülésekre és egyéb tanulmányutakra videokonferencia keretében, jóváhagyott platformon kerülhet sor.

A résztvevők kategorikus jellemzőit, mint például a nemi identitás, a családi állapot és az iskolai végzettség, gyakoriságok és százalékok használatával jelentik. A folytonos jellemzőket, például az életkort, az átlagos ± SD használatával jelentik a normál eloszlású folytonos változókra, és medián pontszámként. A nem normál eloszlású változók esetében a 25. és 75. percentilis kerül felhasználásra. A nem normál eloszlású változókat is dichotomizáljuk, és kategorikus adatként elemezzük. A résztvevők pontszámainak változását az alaplátogatástól a hat hónapos utánkövetésig ismételt mérési ANOVA segítségével elemzik általános lineáris vegyes modellezéssel (GLMM), hogy figyelembe vegyék a hiányzó változókat. Többváltozós lineáris regressziós elemzést végeznek annak meghatározására, hogy mely résztvevők jellemzői mérsékelték az elsődleges és másodlagos kezelési eredményeket. További alcsoport-elemzéseket végeznek az okostelefonnal segített PST hatásának meghatározására a következő alcsoportok esetében: az önsértés első bemutatása az ismétlőkkel összehasonlítva; Frankofón kontra anglofón; kábítószer-visszaélési rendellenességben szenvedő férfiak a nem kábítószer-visszaélési rendellenességgel szemben; és vidéki versus városi lakóhely.

A véletlenszerűsítés ebben a vizsgálatban 2:1 (67:33) elosztással történik a kevert terápiás modell javára. Tekintettel a kis mintaméretre, a feltételekhez való méltányos elosztás biztosítása érdekében nem lesz rétegződés a telephelyek között. Az Ottawa Methods Center (OMC) által üzemeltetett webes randomizációs rendszert fogják használni. A résztvevőket az egyes helyszíni koordinátorok véletlenszerűen választják ki a webes rendszer segítségével, amikor beiratkoznak. Ebben a vizsgálatban nincs vakítás, mivel minden olyan beteg, aki beleegyezik a vizsgálatba, legalább PST-terápiában részesül. Nem lenne praktikus és nem is lehetséges a mobilalkalmazás átvételét elvakítani, mivel a résztvevő és a terapeuta is használja majd a platformot.

Az elsődleges eredménymérő a Beck Scale for Suicide Ideation (BSS), egy 24 tételből álló önbeszámoló kérdőív, amely az alany gondolatainak, érzéseinek és öngyilkos viselkedésének aktuális intenzitását észleli és méri. A másodlagos kimenetelű mérőszámok a következők: a 9 tételes betegegészségügyi kérdőív (PHQ-9), a generalizált szorongásos zavar kérdőív (GAD-7), az alapellátási poszttraumás stressz-zavar (PC-PTSD-5) szűrőeszköz, az EuroQol 5 Dimensions (EQ-5D-5L) kérdőív, az Élet Tapasztalt Jelentése (EMIL) skála, az észlelt szociális támogatás többdimenziós skálája (MSPSS), az alkoholfogyasztási zavar azonosítási teszt (AUDIT), a kábítószerrel való visszaélés szűrővizsgálata (DAST-10) ), valamint a férfias normáknak való megfelelés skála (CMNI) két alskálája. A beavatkozásnak a résztvevő szociális problémamegoldó készségeire gyakorolt ​​hatásának felmérésére a Társadalmi problémamegoldó leltár-felülvizsgált rövid űrlapot (SPSI-R:S) használják, és az egészségügyi szolgáltatások igénybevételét az egészségügyi kérdőív segítségével rögzítik. Fogyasztási és termelékenységi veszteségek pszichiátriai rendellenességben (TiC-P) szenvedő betegeknél. Felhasználjuk az Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES) rutinszerűen gyűjtött adminisztratív adatait is. Az összegyűjtött ICES-adatok jellemzik a résztvevő korábbi önkárosító kórházi kezeléseit, korábbi kórházi bemutatásait önkárosító okokból, kórházi bemutatkozásait az önsérüléstől eltérő okból, bármilyen okból történő kórházi felvételét, bármilyen okból történő járóbeteg-rendeléseit, és alapellátási látogatások.