Pilottitutkimus ultraääniohjatun silmukkakierteisen rannekanavan irrottamisen tehokkuuden arvioimiseksi

Tavoitteet: arvioida mini-invasiivisen ultraääniohjatun silmukkakierretekniikan tehokkuutta ja turvallisuutta rannekanavan vapautumiseen

Tausta: Rannekanavaoireyhtymä (CTS) on yleisin perifeerinen puristusneuropatia, jonka esiintyvyys on 3,7 %. CTS on toiseksi yleisin työajan menetysehto. Rannekanavan avoin kirurginen dekompressio on näyttöön perustuva ja yleisesti suoritettu hoito keskivaikeissa tai vaikeissa tapauksissa, mikä tarjoaa ennustettavasti pitkäaikaista oireiden lievitystä. Tämä kirurginen tekniikka käsittää 2–5 cm:n pitkittäisen viillon tekemisen kämmenelle, ihon, ihonalaisen kudoksen, kämmenfaskian, palmaris longus -jänteen (jos olemassa) ja poikittaisen rannesiteen viillon suoran visualisoinnin alaisena. 3–8 viikon toipumisen jälkeen useimmat potilaat kokevat erinomaisen oireiden lievityksen ja käsien toiminnan paranemisen. Toisinaan toimenpidettä vaikeuttaa hermovaurio, arpi tai pilarikipu. Erilaisia ​​strategioita on kehitetty minimoimaan rannekanavan vapautumisen invasiivista luonnetta, jotta toimenpiteen jälkeistä kipua, heikkoutta ja palautumisaikaa voitaisiin vähentää. 1980-luvun lopulla kehitettiin endoskooppinen vapautustekniikka. Hiljattain tehty meta-analyysi olemassa olevista satunnaistetuista kontrollitutkimuksista, joissa verrattiin avointa endoskooppiseen vapautumiseen, havaitsi endoskooppisen vapautumisen parantavan pitoa ja puristusvoimaa varhaisessa vaiheessa, vähentävän arpien arkuutta ja palaavan aikaisemmin työhön (~ 9 päivää). Oli samanlainen pilarikivun ja uudelleenleikkauksen riski sekä suurempi hermovaurion riski (enimmäkseen ohimenevä neurapraksia). Korkearesoluutioisen ultraääniskannauksen kehitys mahdollistaa rannekanavan ja sen sisällön yksityiskohtaisen visualisoinnin. Hydrodisektio, nesteen ruiskutus ultraäänivisualisoinnin aikana, lisää kuvan selkeyttä sekä rannekanavan sisällöstä että leikkausinstrumenttien sijainnista. Muutama minimaalisesti invasiivinen ultraääniohjattu perkutaaninen rannekanavan vapautustekniikka on kuvattu. Leikkausvälineisiin on kuulunut neulan kärki, veitsi, sahanterät ja lanka. Näiden tekniikoiden alustavat tulokset viittaavat siihen, että ne ovat toteuttamiskelpoisia, turvallisia, tehokkaita ja niihin liittyy lyhyt toipumisaika. Viimeksi kuvattu minimaalisesti invasiivinen tekniikka sisältää leikkauslangan silmukan perkutaanisesti poikittaisen rannesiteen ympärille käyttämällä neulaa ultraääniohjauksessa. Liu'uttamalla langan kahta päätä edestakaisin edestakaisin kuten Gigli-sahalla, poikittainen ranneside leikataan. Tarvitaan vain 2 neulanpistokohtaa. Silmukkakierteinen rannekanavan irrotus (TCTR) suoritettiin alun perin yhdelle kuolleelle kädelle, ja leikkaus osoitti poikittaisen rannesiteen täydellisen leikkauksen eikä muita rakenteita vaurioitunut. Tämän jälkeen kirjoittajat suorittivat saman toimenpiteen 20 potilaan 34 kädelle. Ensisijainen tulosmitta oli Levine-Katzin kyselylomake, joka täytetty 3 kuukautta toimenpiteen jälkeen. Kyselylomakkeen pisteitä verrattiin kirjallisuudessa ilmoitettuihin avoimien ja endoskooppisten vapautumistekniikoiden osalta, ja niiden havaittiin olevan samanlaisia. TCTR:n jälkeisiä komplikaatioita ei raportoitu. Tutkimusryhmämme on äskettäin saattanut päätökseen tämän tekniikan ruumiinarvioinnin ja todennut, että ultraääni määrittää tarkasti rannekanavan kriittiset rajat ja sisällön kaikissa tapauksissa, poikittaisen rannesiteen täydellinen tai lähes täydellinen leikkaus saavutettiin, eikä ranneke ei aiheuttanut traumaa. mikä tahansa rakenne rannekanavassa, lukuun ottamatta poikittaista rannesidettä.

Toimenpide/Menetelmät: koehenkilöt, joilla on kliininen ja elektrofysiologisesti vahvistettu CTS päätutkijan käytännön perusteella, kutsutaan osallistumaan. Tämän tutkimuksen ensimmäinen vaihe sisältää viiden rannekanavan TCTR:n. Kuukauden aikana ennen toimenpidettä ja 3 ja 6 kuukauden kuluttua sen jälkeen kerätään seuraavat tulosmittaukset: oireiden ja toimintarajoitusten vakavuuden subjektiivinen mitta (Boston Carpal Tunnel Questionnaire); monofilamentin käsien herkkyyden testaus, pito ja puristusvoima; mediaanihermon poikkileikkauspinta-alan mittaus rannekanavan sisääntulossa ultraäänellä; ja keskihermon sähköfysiologinen toiminta rannekanavan poikki (motoriset ja sensoriset johtumisnopeudet ja amplitudit). Viikoittain ensimmäisen kuukauden aikana jokaiseen koehenkilöön otetaan myös yhteyttä raportoidakseen toipumisestaan ​​(paluu päivittäisiin toimintoihin, mukaan lukien työhön) ja mahdollisista haittavaikutuksista/komplikaatioista. Boston Carpal Tunnel Questionnaire täytetään myös kuukauden kuluttua TCTR:stä. Olettaen, että ensimmäisistä viidestä toimenpiteestä ei ilmene vakavia komplikaatioita ja valvovan tietojen ja turvallisuuden valvontalautakunnan hyväksynnän jälkeen 15 lisärannetunnelille tehdään TCTR ja samat tulostoimenpiteet kirjataan. Tulostiedot analysoidaan käyttämällä toistuvia mittareita Varianssianalyysi (Boston Carpal Tunnel Questionnaire; monofilamentin käden herkkyys; pito- ja puristusvoima; mediaanihermon poikkileikkauspinta-ala; mediaanihermomotoriset ja sensoriset johtumisnopeudet ja amplitudit) ja kuvaavia tilastoja (palautuminen) kesto ja haittavaikutukset/komplikaatiot).