Um estudo piloto para avaliar a eficácia da liberação do túnel do carpo guiada por ultrassom

Objetivos: avaliar a eficácia e a segurança da técnica minimamente invasiva de liberação do túnel do carpo guiada por ultrassom

Introdução: A síndrome do túnel do carpo (STC) é a neuropatia de compressão periférica mais comum, com uma prevalência de 3,7%. CTS é a 2ª principal condição de perda de tempo de trabalho. A descompressão cirúrgica aberta do túnel do carpo é um tratamento baseado em evidências e comumente realizado para casos moderados a graves, previsivelmente proporcionando alívio dos sintomas a longo prazo. Esta técnica cirúrgica envolve a realização de uma incisão longitudinal de 2 a 5 cm de comprimento na palma da mão, incisando a pele, tecido subcutâneo, fáscia palmar, tendão palmar longo (se presente) e ligamento transverso do carpo sob visualização direta. Após 3-8 semanas de recuperação, a maioria dos pacientes apresenta excelente alívio dos sintomas e melhora na função da mão. Ocasionalmente, o procedimento é complicado por danos nos nervos, cicatriz ou dor no pilar. Uma variedade de estratégias foi desenvolvida para minimizar a natureza invasiva da liberação do túnel do carpo, na esperança de reduzir a dor pós-procedimento, fraqueza e tempo de recuperação. No final dos anos 1980, uma técnica de liberação endoscópica foi desenvolvida. Uma meta-análise recente de ensaios de controle randomizados existentes comparando a liberação aberta à endoscópica descobriu que a liberação endoscópica fornece melhor recuperação precoce da força de preensão e pinça, menos sensibilidade da cicatriz e retorno mais precoce ao trabalho (~ 9 dias). Houve um risco semelhante de dor no pilar e reoperação, e um risco maior de lesão do nervo (principalmente neuropraxia transitória). O desenvolvimento da ultrassonografia de alta resolução permite a visualização detalhada do túnel do carpo e seu conteúdo. A hidrodissecção, a injeção de fluido durante a visualização do ultrassom, aumenta a clareza da imagem tanto do conteúdo do túnel do carpo quanto da localização dos instrumentos cirúrgicos. Algumas técnicas minimamente invasivas de liberação percutânea do túnel do carpo guiadas por ultrassom foram descritas. Os instrumentos de corte incluem ponta de agulha, faca, lâminas de serra e linha. Os resultados iniciais dessas técnicas sugerem que elas são viáveis, seguras, eficazes e estão associadas a curtos tempos de recuperação. A técnica minimamente invasiva descrita mais recentemente envolve a passagem percutânea de um fio cortante ao redor do ligamento transverso do carpo usando uma agulha guiada por ultrassom. Ao deslizar reciprocamente as 2 pontas do fio para frente e para trás como uma serra de Gigli, o ligamento transverso do carpo é seccionado. Apenas 2 locais de punção de agulha são necessários. O procedimento de liberação do túnel do carpo com fio em loop (TCTR) foi inicialmente realizado em uma única mão cadavérica e a dissecção demonstrou transecção completa do ligamento transverso do carpo e nenhuma lesão em outras estruturas. Os autores então realizaram o mesmo procedimento em 34 mãos de 20 pacientes. O desfecho primário foi o questionário Levine-Katz preenchido 3 meses após o procedimento. Os escores do questionário foram comparados aos relatados na literatura para técnicas de liberação aberta e endoscópica e foram semelhantes. Não foram relatadas complicações pós-TCTR. Nosso grupo de pesquisa concluiu recentemente uma avaliação cadavérica dessa técnica e descobriu que o ultrassom define com precisão os limites críticos e o conteúdo do túnel do carpo em todos os casos, a transecção completa ou quase completa do ligamento transverso do carpo foi alcançada e nenhum trauma foi sofrido por qualquer estrutura dentro do túnel do carpo que não seja o ligamento transverso do carpo.

Procedimento/Métodos: serão convidados a participar indivíduos com STC confirmada clínica e eletrofisiologicamente da prática do investigador principal. A 1ª fase deste estudo envolverá TCTR de 5 túneis do carpo. Dentro de um mês antes e 3 e 6 meses após o procedimento, as seguintes medidas de resultados serão coletadas: medida subjetiva da gravidade dos sintomas e limitação funcional (Boston Carpal Tunnel Questionnaire); testes de sensibilidade da mão monofilamento, força de preensão e pinça; medição da área de secção transversa do nervo mediano na entrada do túnel do carpo usando ultrassom; e função eletrofisiológica do nervo mediano através do túnel do carpo (velocidades e amplitudes de condução motora e sensitiva). Em intervalos semanais durante o 1º mês, cada sujeito também será contatado para relatar sua recuperação (retorno às atividades cotidianas, incluindo trabalho) e quaisquer efeitos adversos/complicações. O Questionário do Túnel do Carpo de Boston também será preenchido 1 mês após o TCTR. Supondo que nenhuma complicação séria seja encontrada nos 5 procedimentos iniciais, e após a aprovação do Conselho de Monitoramento de Dados e Segurança, 15 túneis do carpo adicionais serão submetidos ao TCTR e as mesmas medidas de resultado serão registradas. Os dados do resultado serão analisados ​​usando uma Análise de Variância de medidas repetidas (Questionário do Túnel do Carpo de Boston; sensibilidade da mão monofilamentar; força de preensão e pinça; área transversal do nervo mediano; velocidades e amplitudes de condução sensorial e motora do nervo mediano) e estatísticas descritivas (recuperação duração e efeitos adversos/complicações).