评估超声引导环状螺纹腕管松解效果的初步研究

目的：评估微创超声引导环状螺纹技术松解腕管的有效性和安全性

背景：腕管综合征 (CTS) 是最常见的周围神经卡压病变，患病率为 3.7%。 CTS 是第二大主要工时损失状况。 腕管开放手术减压是一种基于证据的常用治疗方法，适用于中度至重度病例，可预见地提供长期症状缓解。 这种手术技术包括在手掌处放置一个 2-5 厘米长的纵向切口，在直视下切开皮肤、皮下组织、掌筋膜、掌长肌腱（如果存在）和腕横韧带。 恢复 3-8 周后，大多数患者的症状得到极好缓解，手部功能得到改善。 有时，手术会因神经损伤、疤痕或柱状疼痛而复杂化。 已经设计了多种策略来最大限度地减少腕管松解的侵入性，以期减少术后疼痛、虚弱和恢复时间。 在 80 年代后期，设计了一种内窥镜释放技术。 最近对现有随机对照试验进行的一项荟萃​​分析比较了开放式松解术和内窥镜松解术，发现内窥镜松解术可以更好地及早恢复握力和捏力、减少疤痕压痛并更早恢复工作（约 9 天）。 支柱疼痛和再次手术的风险相似，神经损伤的风险更高（主要是短暂性神经失用症）。 高分辨率超声扫描的发展允许腕管及其内容的详细可视化。 Hydrodissection，在超声可视化过程中注入液体，增加了腕管内容物和手术器械位置的图像清晰度。 已经描述了一些微创超声引导的经皮腕管松解技术。 切割工具包括针尖、刀、锯条和线。 这些技术的初步结果表明它们是可行的、安全的、有效的并且恢复时间短。 最近描述的微创技术包括在超声引导下使用针头经皮在腕横韧带周围缠绕切割线。 通过像 Gigli 锯一样来回滑动线的两端，横切腕横韧带。 只需要 2 个针穿刺部位。 环形线腕管松解 (TCTR) 手术最初是在一只尸体手上进行的，解剖显示腕横韧带完全横断，没有对其他结构造成伤害。 然后，作者对 20 名患者的 34 只手进行了相同的手术。 主要结果指标是术后 3 个月完成的 Levine-Katz 问卷。 将问卷得分与文献中针对开放式和内窥镜松解技术报告的得分进行比较，发现结果相似。 没有报告 TCTR 后并发症。 我们的研究小组最近完成了对这项技术的尸体评估，发现超声在所有情况下都准确地定义了腕管的关键边界和内容，实现了腕横韧带的完全或接近完全横断，并且没有造成创伤除腕横韧带外，腕管内的任何结构。

程序/方法：将邀请主要研究者实践中具有临床和电生理学证实的 CTS 的受试者参加。 本研究的第一阶段将涉及 5 个腕管的 TCTR。 在手术前一个月内以及手术后 3 个月和 6 个月内，将收集以下结果测量：症状和功能受限严重程度的主观测量（波士顿腕管问卷）；单丝手部敏感性测试、握力和捏力；使用超声波测量腕管入口处的正中神经横截面积；穿过腕管的正中神经的电生理功能（运动和感觉传导速度和振幅）。 在第 1 个月的每周间隔，还将联系每个受试者以报告他们的恢复情况（恢复日常活动，包括工作）和任何不利影响/并发症。 波士顿腕管问卷调查也将在 TCTR 后 1 个月完成。 假设最初的 5 个程序没有遇到严重的并发症，并经监督数据和安全监测委员会批准，将对另外 15 个腕管进行 TCTR，并记录相同的结果措施。 结果数据将使用重复测量方差分析（波士顿腕管问卷调查；单丝手敏感性；握力和捏力；正中神经横截面积；正中神经运动和感觉传导速度和振幅）和描述性统计（恢复持续时间和不良反应/并发症）。