Kísérleti tanulmány az ultrahanggal irányított hurkos menetes kéztőalagút-kioldás hatékonyságának értékelésére

Célkitűzések: egy minimálisan invazív ultrahanggal vezérelt hurkos cérnatechnika hatékonyságának és biztonságosságának értékelése kéztőalagút-kioldásban

Háttér: A kéztőalagút szindróma (CTS) a leggyakoribb perifériás beszorulásos neuropátia, prevalenciája 3,7%. A CTS a 2. vezető munkaidő-kiesési feltétel. A kéztőalagút nyitott sebészi dekompressziója egy bizonyítékokon alapuló és általánosan elvégzett kezelés közepesen súlyos és súlyos esetekre, és előreláthatóan hosszú távú tünetmentességet biztosít. Ez a műtéti technika magában foglalja egy 2-5 cm hosszú hosszanti bemetszést a tenyérben, a bőr, a bőr alatti szövet, a tenyér fascia, a palmaris longus ín (ha van) és a haránt kéztőszalag bemetszését közvetlen vizualizációval. 3-8 hetes gyógyulás után a legtöbb beteg a tünetek kiváló enyhülését és a kézműködés javulását tapasztalja. Esetenként az eljárást idegkárosodás, heg vagy oszlopfájdalom bonyolítja. Különféle stratégiákat dolgoztak ki a kéztőalagút invazív természetének minimalizálására annak reményében, hogy csökkenthető a beavatkozás utáni fájdalom, gyengeség és a felépülési idő. Az 1980-as évek végén endoszkópos felszabadítási technikát dolgoztak ki. A meglévő randomizált kontrollvizsgálatok közelmúltbeli metaanalízise, ​​amely a nyitott és az endoszkópos felszabadulást hasonlította össze, azt találta, hogy az endoszkópos felszabadulás jobb korai visszanyerést biztosít a fogás és a becsípés erejéből, csökkenti a hegérzékenységet és a korábbi munkába való visszatérést (~9 nap). Hasonló volt a pillérfájdalom és az újraműtét kockázata, valamint nagyobb volt az idegsérülés (főleg átmeneti neurapraxia) kockázata. A nagy felbontású ultrahangos szkennelés fejlesztése lehetővé teszi a kéztőalagút és annak tartalmának részletes megjelenítését. A hidrodisszekció, a folyadék befecskendezése az ultrahangos vizualizáció során, mind a kéztőalagút tartalmát, mind a műtéti műszerek elhelyezkedését javítja. Leírtak néhány minimálisan invazív ultrahang által vezérelt perkután kéztőalagút felszabadítási technikát. A vágóeszközök közé tartozik a tűhegy, kés, fűrészlapok és cérna. Ezen technikák kezdeti eredményei azt sugallják, hogy megvalósíthatók, biztonságosak, hatékonyak és rövid gyógyulási idővel járnak. A legutóbb leírt minimálisan invazív technika során ultrahangos irányítás mellett egy vágószálat perkután hurkolnak a keresztirányú kéztőszalag köré egy tű segítségével. A cérna 2 végét Gigli-fűrészhez hasonlóan előre-hátra csúsztatva a keresztirányú kéztőszalag átmetsződik. Csak 2 tűszúrási hely szükséges. A hurkos menetes kéztőalagút felszabadítási (TCTR) eljárást kezdetben egyetlen holttesten végezték el, és a disszekció során a keresztirányú kéztőszalag teljes átmetszését mutatták ki, és nem sérültek meg más struktúrák. A szerzők ezután 20 beteg 34 kezén végezték el ugyanezt az eljárást. Az elsődleges eredménymérő a Levine-Katz kérdőív volt, amelyet 3 hónappal az eljárás után töltöttek ki. A kérdőív pontszámait összehasonlították a szakirodalomban a nyílt és endoszkópos felszabadulási technikákra vonatkozókkal, és hasonlónak találták. A TCTR utáni szövődményekről nem számoltak be. Kutatócsoportunk a közelmúltban fejezte be ennek a technikának a holttestű kiértékelését, és megállapította, hogy az ultrahang minden esetben pontosan meghatározza a kéztőalagút kritikus határait és tartalmát, a keresztirányú kéztőszalag teljes vagy csaknem teljes átmetszését sikerült elérni, és nem okozott sérülést a kéztőalagúton belüli bármely szerkezet, kivéve a keresztirányú kéztőszalagot.

Eljárás/Módszerek: a vizsgálatvezető gyakorlatából származó klinikai és elektrofiziológiailag igazolt CTS-ben szenvedő alanyok meghívást kapnak a részvételre. A tanulmány első szakasza 5 kéztőalagút TCTR-jét érinti. Az eljárást megelőző egy hónapon belül, valamint az azt követő 3. és 6. hónapban a következő eredményeket gyűjtik össze: a tünetek és a funkcionális korlátozottság súlyosságának szubjektív mérése (Boston Carpal Tunnel Questionnaire); monofil kézérzékenység vizsgálata, fogási és becsípési szilárdság; medián ideg keresztmetszeti terület mérése a kéztőalagút bemeneténél ultrahang segítségével; és a középső ideg elektrofiziológiai funkciója a kéztőalagútban (motoros és szenzoros vezetési sebességek és amplitúdók). Az 1. hónapban heti időközönként minden alany felveszi a kapcsolatot, hogy jelentést tegyen felépülésükről (visszatérés a mindennapi tevékenységekhez, beleértve a munkát) és az esetleges káros hatásokról/szövődményekről. A Boston Carpal Tunnel Kérdőívet szintén a TCTR után 1 hónappal töltik ki. Feltéve, hogy az első 5 eljárás során nem merülnek fel súlyos szövődmények, és a felügyelő Adat- és Biztonsági Ellenőrző Testület jóváhagyásával további 15 kéztőalagút TCTR-nek vetik alá, és ugyanazokat az eredményeket rögzítik. Az eredményadatokat ismételt mérési varianciaanalízis (Boston Carpal Tunnel Questionnaire; monofil kézérzékenység; fogási és szorítási erő; medián ideg keresztmetszeti területe; medián idegmotoros és szenzoros vezetési sebességek és amplitúdók) és leíró statisztikák (gyógyulás) segítségével elemzik. időtartam és a káros hatások/szövődmények).