En pilotundersøgelse til evaluering af effektiviteten af ​​ultralydsstyret løkketråd karpaltunneludløsning

Mål: at evaluere effektiviteten og sikkerheden af ​​en minimalt invasiv ultralydsstyret løkketrådsteknik til frigørelse af karpaltunnel

Baggrund: Karpaltunnelsyndrom (CTS) er den mest almindelige perifere indfangningsneuropati med en prævalens på 3,7 %. CTS er den anden førende betingelse for tab af arbejdstid. Åben kirurgisk dekompression af karpaltunnelen er en evidensbaseret og almindeligt udført behandling for moderate til svære tilfælde, der forudsigeligt giver langsigtet symptomlindring. Denne kirurgiske teknik involverer anbringelse af et 2-5 cm langt langsgående snit ved håndfladen, incision af huden, subkutant væv, palmar fascia, palmaris longus sene (hvis til stede) og tværgående karpalligament under direkte visualisering. Efter 3-8 ugers bedring oplever de fleste patienter fremragende lindring af symptomer og forbedring af håndfunktionen. Nogle gange kompliceres proceduren af ​​nerveskader, ar eller søjlesmerter. En række strategier er blevet udtænkt for at minimere den invasive karakter af karpaltunnelfrigivelse i håb om at reducere smerter, svaghed og restitutionstid efter proceduren. I slutningen af ​​1980'erne blev en endoskopisk frigivelsesteknik udtænkt. En nylig meta-analyse af eksisterende randomiserede kontrolforsøg, der sammenlignede åben med endoskopisk frigivelse, viste, at endoskopisk frigivelse giver bedre tidlig genopretning af greb og klemstyrke, mindre ømhed i ar og tidligere tilbagevenden til arbejde (~9 dage). Der var en lignende risiko for søjlesmerter og reoperation, og en højere risiko for nerveskade (for det meste forbigående neurapraksi). Udviklingen af ​​ultralydsscanning med høj opløsning muliggør detaljeret visualisering af karpaltunnelen og dens indhold. Hydrodissektion, injektion af væske under ultralydsvisualisering, øger billedets klarhed af både indholdet af karpaltunnelen samt placeringen af ​​operative instrumenter. Nogle få minimalt invasive ultralyds-guidede perkutane karpaltunnelfrigørelsesteknikker er blevet beskrevet. Skæreinstrumenterne har inkluderet nålespids, kniv, savklinger og tråd. De første resultater af disse teknikker tyder på, at de er gennemførlige, sikre, effektive og er forbundet med korte restitutionstider. Den senest beskrevne minimalt invasive teknik involverer perkutant sløjfe af en skæretråd omkring det tværgående karpale ledbånd ved hjælp af en nål under ultralydsvejledning. Ved gensidigt at skubbe de 2 ender af tråden frem og tilbage som en Gigli-sav, gennemskæres det tværgående karpale ligament. Der kræves kun 2 nålestiksteder. Proceduren med looped thread carpal tunnel release (TCTR) blev oprindeligt udført på en enkelt kadaverisk hånd, og dissektion viste fuldstændig transektion af det tværgående karpale ligament og ingen skade på andre strukturer. Forfatterne udførte derefter den samme procedure på 34 hænder af 20 patienter. Det primære resultatmål var Levine-Katz-spørgeskemaet udfyldt 3 måneder efter proceduren. Spørgeskemascorerne blev sammenlignet med dem, der er rapporteret i litteraturen for åbne og endoskopiske frigivelsesteknikker og viste sig at være ens. Ingen post TCTR-komplikationer blev rapporteret. Vores forskergruppe har for nylig afsluttet en kadaverisk evaluering af denne teknik og fundet ud af, at ultralyd nøjagtigt definerer de kritiske grænser og indhold af karpaltunnelen i alle tilfælde, fuldstændig eller næsten fuldstændig transektion af det tværgående karpale ledbånd blev opnået, og der blev ikke opretholdt noget traume af enhver anden struktur i karpaltunnelen end det tværgående karpale ledbånd.

Procedure/metoder: forsøgspersoner med klinisk og elektrofysiologisk bekræftet CTS fra hovedinvestigators praksis vil blive inviteret til at deltage. Den første fase af denne undersøgelse vil involvere TCTR af 5 karpaltunneler. Inden for en måned før og 3 og 6 måneder efter proceduren vil følgende resultatmål blive indsamlet: subjektivt mål for symptom og funktionel begrænsning, sværhedsgrad (Boston Carpal Tunnel Questionnaire); monofilament håndfølsomhedstest, greb og klemstyrke; måling af mediannervetværsnitsareal ved karpaltunnelindløbet ved hjælp af ultralyd; og elektrofysiologisk funktion af medianusnerven på tværs af karpaltunnelen (motoriske og sensoriske ledningshastigheder og amplituder). Med ugentlige intervaller i den 1. måned vil hver enkelt forsøgsperson også blive kontaktet for at rapportere om deres helbredelse (tilbage til hverdagsaktiviteter inklusive arbejde) og eventuelle bivirkninger/komplikationer. Boston Carpal Tunnel Questionnaire vil også blive udfyldt 1 måned efter TCTR. Forudsat at der ikke opstår alvorlige komplikationer fra de indledende 5 procedurer, og efter godkendelse fra det tilsynsførende data- og sikkerhedsovervågningsråd, vil 15 yderligere karpaltunneler gennemgå TCTR, og de samme resultatmål vil blive registreret. Resultatdataene vil blive analyseret ved hjælp af en gentagne måling variansanalyse (Boston Carpal Tunnel Questionnaire; monofilament håndfølsomhed; greb og klemstyrke; median nervetværsnitsareal; median nervemotoriske og sensoriske ledningshastigheder og -amplituder) og beskrivende statistik (recovery) varighed og bivirkninger/komplikationer).