Istukan tyhjennys verrattuna istukan tyhjenemiseen emättimen synnytyksen jälkeen kolmannen synnytysvaiheen hoidossa

Tämä oli satunnaistettu kontrolloitu tutkimus 222 raskaana olevalla naisella, jotka joutuivat sairaalaan joulukuusta 2016 ja heinäkuusta 2017. Eettisen komitean hyväksynnän ja potilaiden kirjallisen suostumuksen saatuaan tutkimukseen otettiin mukaan 222 raskaana olevaa naista. Heidät satunnaistettiin tutkimus(111) tai kontrolli(111) ryhmään, kun he synnyttivät vaginaalisesti. Satunnaistaminen suoritettiin tietokoneella luodun satunnaistustaulukon avulla.

Opintoryhmässä; napanuora kiinnitettiin sikiön puolelta, mutta irrotettiin äidin puolelta. Sen jälkeen napanuoran puristamaton puoli jätettiin avoimeksi veren valumiseksi, kunnes virtaus lakkasi. Veri kerättiin metallikulhoon ja mitattiin mittapurkilla. Varo sekoitettiin napanuorasta valutettua verta kolmannen vaiheen aikana menetettyyn vereen. Kontrolliryhmässä napanuora kiinnitettiin molemmilta puolilta.

Sisällyttämiskriteerit olivat > 37 raskausviikkoa, yksittäinen raskaus, elävä raskaus, jossa vertex-esityksen odotetaan tapahtuvan spontaaniin emättimen kautta. Poissulkemiskriteerit olivat sikiön epämuodostuma, synnytyksen jälkeinen verenvuoto, ennenaikainen synnytys, monisikiö, sikiön epämuodostumat, kohdun epämuodostumat, sikiön kuolema, naiset, joilla oli välitöntä synnytystä, eivät voineet antaa kirjallista suostumusta, kliinisesti arvioitu sikiön paino > 4500, preeklampsia, synnytystä edeltävä verenvuoto, edellinen keisarileikkaus, instrumentaalinen synnytys ja tunnetut hyytymishäiriöt. Potilaat rekrytoitiin riippumatta siitä, käytettiinkö kohdunkaulan kypsytysaineita.

Yleinen fyysinen ja synnytystutkimus tehtiin yksityiskohtaisen historian ottamisen jälkeen. Hemoglobiinipitoisuuden määrittämiseksi otettiin verinäyte laskimoverestä. Synnytys tehtiin sairaalan protokollan mukaan. Synnytystä tehostettiin oksitosiinilla synnytyksen aktiivisessa vaiheessa. Kaikkia potilaita seurattiin kardiotokografialla (CTG) ennen synnytyksen käynnistämistä ja CTG:tä käytettiin jatkuvasti synnytyksen aikana. Oksitosiini-infuusiota jatkettiin sekä lapsen että istukan synnytykseen asti, ellei komplikaatioita ilmennyt. Kaikilta potilailta synnytyksen kolmannessa vaiheessa menetetty veri mitattiin keräämällä veri kertakäyttöiseen kartiomaiseen mittapussiin. Vastasyntyneen synnytysaika kirjattiin ja sen jälkeen kaikille potilaille annettiin profylaktisia uterotonisia aineita (Synpitan Fort, 5 IU). Istukka syntyi säädellyllä napavedolla ja istukan synnytysaika kirjattiin molemmissa ryhmissä. Jos istukka ei ollut syntynyt spontaanisti 30 minuuttiin syntymän jälkeen, se poistettiin manuaalisesti. Potilaiden elintoimintoja (verenpaine, pulssi, lämpötila) kohdun sävyä seurattiin vastasyntyneen ja istukan synnytyksen jälkeen. Hemoglobiinipitoisuus arvioitiin 24 tuntia synnytyksen jälkeen.

Tulosmittaukset olivat synnytyksen kolmannen vaiheen kesto, joka määriteltiin aikavälinä lapsen syntymästä istukan synnytykseen, hemoglobiinin ero tulon ja 24 tunnin välillä synnytyksen jälkeen, visuaalisen analogisen asteikon (VAS) pisteet, istukan paino, tarve. verensiirtoon, verenhukkaan napanuorasta ja verenhukkaan synnytyksen kolmannessa vaiheessa. PPH määriteltiin yli 500 ml:n veren menetykseksi ensimmäisten 24 tunnin aikana synnytyksen jälkeen.