Placentární drenáž versus žádná placentární drenáž po vaginálním porodu při zvládání třetí doby porodní

Jednalo se o randomizovanou kontrolovanou studii na 222 těhotných ženách, které byly přijaty do naší nemocnice od prosince 2016 do července 2017. Po schválení etickou komisí a písemném souhlasu pacientek bylo do této studie zařazeno 222 těhotných žen. Když porodily vaginálně, byly randomizovány do studijní(111) nebo kontrolní(111) skupiny. Randomizace byla provedena pomocí počítačem generované randomizační tabulky.

Ve studijní skupině; pupeční šňůra byla sevřena ze strany plodu, ale uvolněna ze strany matky. Poté byla uvolněná strana pupeční šňůry ponechána otevřená, aby mohla odtékat krev, dokud tok neustal. Krev byla shromážděna v kovové misce a měřena pomocí odměrky. Dbalo se na to, aby se krev vypuštěná z pupečníku nesmíchala s krví ztracenou během třetí fáze. V kontrolní skupině byla pupeční šňůra sevřena na obou stranách.

Kritéria pro zařazení byla > 37 týdnů gestace, jednočetné, živé těhotenství, s vertexovou prezentací očekávanou spontánním vaginálním porodem. Kritéria pro vyloučení byla fetální malpresentace, poporodní krvácení v anamnéze, předčasný porod, vícečetné těhotenství, fetální anomálie, malformace dělohy, zánik plodu, ženy s indikací okamžitého porodu, neschopné dát písemný informovaný souhlas, klinicky odhadovaná fetální hmotnost >4500, preeklampsie, předporodní krvácení, předchozí císařský řez, instrumentální porod a známé poruchy koagulace. Pacienti byli přijímáni bez ohledu na použití činidel pro zrání děložního čípku.

Obecné fyzikální a porodnické vyšetření bylo provedeno po podrobném odběru anamnézy. Při přijetí byl odebrán vzorek žilní krve na koncentraci hemoglobinu. Porod probíhal podle nemocničního protokolu. Porod byl v aktivní fázi porodu doplněn oxytocinem. Všechny pacientky byly před indukcí porodu sledovány kardiotokografií (CTG) a CTG bylo používáno kontinuálně během porodu. Infuze oxytocinu pokračovala až do porodu dítěte i placenty, pokud nenastaly komplikace. U všech pacientek byla měřena ztráta krve ve třetí době porodní odběrem krve do jednorázového kónického odměrného vaku. Čas porodu novorozence byl zaznamenán a poté byla všem pacientům podána profylaktická uterotonická činidla (Synpitan Fort, 5 IU). Placenta byla dodána řízenou trakcí pupečníku a doba porodu placentou byla zaznamenána u obou skupin. Pokud placenta nebyla spontánně porodena do 30 minut po porodu, byla odstraněna ručně. Po porodu novorozence a placenty byly monitorovány vitální funkce (krevní tlak, tepová frekvence, teplota) tonus dělohy pacientek. Koncentrace hemoglobinu byla odhadnuta 24 hodin po porodu.

Měřítkem výsledku byla doba trvání třetí doby porodní, definovaná jako interval od narození dítěte do porodu placenty, rozdíl hemoglobinu mezi přijetím a 24 hodin po porodu, skóre vizuální analogové škály (VAS), hmotnost placenty, potřeba pro krevní transfuzi, ztrátu krve z pupeční šňůry a ztrátu krve ve třetí době porodní. PPH byla definována jako ztráta více než 500 ml krve během prvních 24 hodin po porodu.