Drenagem placentária versus não drenagem placentária após parto vaginal no manejo do terceiro estágio do trabalho de parto

Este foi um ensaio clínico randomizado com 222 gestantes internadas em nosso hospital entre dezembro de 2016 e julho de 2017. Após aprovação do comitê de ética e consentimento por escrito das pacientes, 222 gestantes foram incluídas neste estudo. Elas foram randomizadas em grupo de estudo(111) ou controle(111) quando tiveram parto vaginal. A randomização foi realizada por meio de uma tabela de randomização gerada por computador.

Em grupo de estudo; cordão umbilical foi clampeado do lado fetal, mas não clampeado do lado materno. Depois que o lado não clampeado do cordão umbilical foi deixado aberto para drenar o sangue até que o fluxo cessasse. O sangue foi coletado na tigela de metal e medido usando um jarro de medição. Tomou-se cuidado para não misturar o sangue drenado do cordão com o sangue perdido durante o terceiro estágio. No grupo controle, o cordão umbilical foi pinçado em ambos os lados.

Os critérios de inclusão foram >37 semanas de gestação, gestação única, viva, com apresentação de vértice esperado para parto vaginal espontâneo. Os critérios de exclusão foram má apresentação fetal, história de hemorragia pós-parto, parto prematuro, gravidez múltipla, anomalia fetal, malformação uterina, morte fetal, mulheres com indicação de parto imediato, incapaz de dar consentimento informado por escrito, peso fetal clinicamente estimado >4500, pré-eclâmpsia, hemorragia anteparto, cesariana anterior, parto instrumental e distúrbios de coagulação conhecidos. Os pacientes foram recrutados independentemente do uso de agentes de amadurecimento cervical.

Exame físico geral e obstétrico foram realizados após anamnese detalhada. Uma amostra de sangue venoso foi obtida para a concentração de hemoglobina na admissão. O trabalho de parto foi conduzido de acordo com o protocolo hospitalar. O trabalho de parto foi intensificado com ocitocina na fase ativa do trabalho de parto. Todas as pacientes foram monitoradas com cardiotocografia (CTG) antes da indução do trabalho de parto e a CTG foi usada continuamente durante o trabalho de parto. A infusão de ocitocina foi continuada até o nascimento da criança e da placenta, a menos que ocorressem complicações. Para todas as pacientes, o sangue perdido no terceiro estágio do trabalho de parto foi medido coletando-se o sangue em uma bolsa de medição cônica descartável. A hora do parto do recém-nascido foi registrada e, a partir daí, agentes uterotônicos profiláticos (Synpitan Fort, 5 UI) foram administrados a todas as pacientes. A placenta foi expelida por tração controlada do cordão e o tempo de expulsão da placenta foi anotado em ambos os grupos. Se a placenta não tivesse saído espontaneamente até 30 minutos após o nascimento, ela era removida manualmente. Os sinais vitais (pressão arterial, pulsação, temperatura) tônus ​​uterino das pacientes foram monitorados após o parto do recém-nascido e da placenta. A concentração de hemoglobina foi estimada 24 horas após o parto.

As medidas de desfecho foram a duração do terceiro estágio do trabalho de parto, definido como intervalo desde o nascimento do bebê até a expulsão da placenta, diferença de hemoglobina entre a admissão e 24 horas após o parto, escala visual analógica (VAS), peso da placenta, necessidade para transfusão de sangue, perda de sangue do cordão umbilical e perda de sangue na terceira fase do trabalho de parto. A HPP foi definida como uma perda de mais de 500 mL de sangue nas primeiras 24 horas após o parto.