Placental dränering kontra ingen placenta dränering efter vaginal förlossning i hanteringen av det tredje stadiet av förlossningen

Detta var en randomiserad kontrollerad studie på 222 gravida kvinnor som lades in på vårt sjukhus från december 2016 och juli 2017. Efter godkännande av den etiska kommittén och skriftligt medgivande från patienterna togs, inkluderades 222 gravida kvinnor i denna studie. De randomiserades till studie(111) eller kontroll(111) grupp när de förlossades vaginalt. Randomisering utfördes med hjälp av en datorgenererad randomiseringstabell.

I studiegrupp; navelsträngen klämdes fast från fostersidan men lossades från moderns sida. Efter den oklämda sidan av navelsträngen lämnades öppen för att dränera blodet tills flödet upphörde. Blodet samlades upp i metallskålen och mättes med hjälp av en mätburk. Man såg till att inte blanda det dränerade blodet från sladden med det blod som förlorades under det tredje steget. I kontrollgruppen klämdes navelsträngen på båda sidor.

Inklusionskriterierna var >37 veckors graviditet, singel, levande graviditet, med spetspresentation förväntas ha spontan vaginal förlossning. Uteslutningskriterierna var felpresentation av foster, historia av postpartumblödning, prematur förlossning, flerbördsgraviditet, fosteranomali, livmodermissbildning, fosterbortfall, kvinnor med indikationer för omedelbar förlossning, oförmögna att ge skriftligt informerat samtycke, en kliniskt uppskattad fostervikt >4500, havandeskapsförgiftning, antepartumblödning, tidigare kejsarsnitt, instrumentell förlossning och kända koagulationsrubbningar. Patienter rekryterades oavsett om de använde cervikala mognadsmedel.

Allmän fysisk och obstetrisk undersökning utfördes efter en detaljerad anamnestagning. Ett prov av venöst blod erhölls för hemoglobinkoncentration vid inläggning. Förlossningen utfördes enligt sjukhusets protokoll. Förlossningen utökades med oxytocin i den aktiva fasen av förlossningen. Alla patienter övervakades med kardiotokografi (CTG) före induktion av förlossningen och CTG användes kontinuerligt under förlossningen. Oxytocininfusion fortsatte tills förlossningen av både barn och moderkaka, om inte komplikationer inträffade. För alla patienter mättes blod som förlorats i det tredje stadiet av förlossningen genom att samla upp blodet i en konisk engångsmätpåse. Tidpunkten för förlossningen av det nyfödda barnet registrerades och därefter gavs profylaktiska uterotoniska medel (Synpitan Fort, 5 IE) till alla patienter. Placenta levererades genom kontrollerad dragning av navelsträngen och tidpunkten för placentaförlossning noterades i båda grupperna. Om moderkakan inte hade förlösts spontant 30 minuter efter födseln togs den bort manuellt. De vitala tecknen (blodtryck, puls, temperatur) livmodertonus hos patienterna övervakades efter förlossning av nyfödd och moderkaka. Hemoglobinkoncentrationen uppskattades 24 timmar efter förlossningen.

Resultatmåtten var varaktigheten av det tredje stadiet av förlossningen, definierat som intervall från barnets födelse till moderkakans förlossning, hemoglobinskillnad mellan intagning och 24 timmar efter förlossningen, poäng på visuell analog skala (VAS), vikt på moderkakan, behov för blodtransfusion, blodförlust från navelsträngen och blodförlust i det tredje stadiet av förlossningen. PPH definierades som en förlust av mer än 500 ml blod inom de första 24 timmarna efter förlossningen.