Плацентарное дренирование по сравнению с отсутствием плацентарного дренирования после вагинальных родов при ведении третьего периода родов

Это было рандомизированное контролируемое исследование с участием 222 беременных женщин, поступивших в нашу больницу с декабря 2016 года по июль 2017 года. После одобрения этического комитета и получения письменного согласия пациенток в данное исследование были включены 222 беременные женщины. Они были рандомизированы в изучаемую (111) или контрольную (111) группу при вагинальных родах. Рандомизация проводилась с помощью компьютерной таблицы рандомизации.

В учебной группе; пуповина пережата со стороны плода, но разжата со стороны матери. После этого непережатую сторону пуповины оставляли открытой для оттока крови до прекращения выделения. Кровь собирали в металлическую емкость и измеряли с помощью мерной банки. Следили за тем, чтобы не смешать дренированную кровь из пуповины с кровью, потерянной на третьем этапе. В контрольной группе пуповину пережимали с двух сторон.

Критериями включения были >37 недель гестации, одноплодная, живая беременность, предлежание затылка, предположительное самопроизвольное родоразрешение через естественные родовые пути. Критериями исключения были неправильное предлежание плода, послеродовое кровотечение в анамнезе, преждевременные роды, многоплодная беременность, аномалии развития плода, пороки развития матки, гибель плода, женщины с показаниями для немедленных родов, неспособные дать письменное информированное согласие, клинически оцененная масса плода >4500, преэклампсия, дородовое кровотечение, предшествующее кесарево сечение, инструментальное родоразрешение и известные нарушения свертывания крови. Пациентов набирали независимо от использования агентов для созревания шейки матки.

Общий физикальный и акушерский осмотр проводили после подробного сбора анамнеза. При поступлении был взят образец венозной крови на содержание гемоглобина. Роды велись согласно госпитальному протоколу. Родовая деятельность стимулировалась окситоцином в активной фазе родов. Все пациентки перед индукцией родов находились под наблюдением с помощью кардиотокографии (КТГ), КТГ использовалась постоянно во время родов. Инфузию окситоцина продолжали до рождения ребенка и плаценты, если не возникали осложнения. У всех пациенток определяли кровопотерю в третьем периоде родов путем сбора крови в одноразовый конический мерный мешок. Фиксировали время рождения новорожденного, после чего всем пациенткам вводили профилактические утеротоники (Синпитан Форт, 5 МЕ). Рождение плаценты осуществлялось контролируемой тракцией за пуповину, и в обеих группах отмечали время рождения плаценты. Если плацента не отделялась самопроизвольно к 30 мин после рождения, ее удаляли вручную. После родов новорожденного и плаценты у пациенток контролировали жизненные показатели (артериальное давление, частота пульса, температура), тонус матки. Концентрацию гемоглобина оценивали через 24 часа после родов.

Критериями исхода были продолжительность третьего периода родов, определяемая как интервал от рождения ребенка до рождения плаценты, разница гемоглобина между поступлением и 24 часами после родов, баллы по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), масса плаценты, потребность при переливании крови, кровопотере из пуповины и кровопотере в третьем периоде родов. ПРК определяли как потерю более 500 мл крови в течение первых 24 часов после родов.