Placentadrainage versus geen placentadrainage na vaginale bevalling bij het beheer van de derde fase van de bevalling

Dit was een gerandomiseerde gecontroleerde studie bij 222 zwangere vrouwen die tussen december 2016 en juli 2017 in ons ziekenhuis waren opgenomen. Na goedkeuring van de ethische commissie en schriftelijke toestemming van de patiënten werden 222 zwangere vrouwen opgenomen in deze studie. Ze werden gerandomiseerd in studie(111) of controlegroep(111) wanneer ze vaginaal bevielen. Randomisatie werd uitgevoerd door middel van een door de computer gegenereerde randomisatietabel.

In studiegroep; de navelstreng was aan de foetuszijde afgeklemd, maar aan de moederzijde losgemaakt. Daarna werd de niet-geklemde kant van de navelstreng opengelaten om het bloed af te voeren totdat de stroom stopte. Het bloed werd opgevangen in de metalen schaal en gemeten met behulp van een maatbeker. Er werd voor gezorgd dat het afgevoerde bloed uit de navelstreng niet werd gemengd met het bloed dat tijdens de derde fase verloren was gegaan. Bij de controlegroep werd de navelstreng aan beide kanten afgeklemd.

De inclusiecriteria waren> 37 weken zwangerschap, eenling, levende zwangerschap, met vertex-presentatie die naar verwachting een spontane vaginale bevalling zal hebben. De uitsluitingscriteria waren foetale mispresentatie, voorgeschiedenis van postpartumbloeding, vroeggeboorte, meerlingzwangerschap, foetale anomalie, misvorming van de baarmoeder, overlijden van de foetus, vrouwen met indicaties voor onmiddellijke bevalling, niet in staat om schriftelijke geïnformeerde toestemming te geven, een klinisch geschat foetaal gewicht> 4500, pre-eclampsie, antepartum bloeding, eerdere keizersnede, instrumentele bevalling en bekende stollingsstoornissen. Patiënten werden gerekruteerd ongeacht het gebruik van cervicale rijpingsmiddelen.

Algemeen lichamelijk en verloskundig onderzoek werden uitgevoerd na een gedetailleerde anamnese. Bij opname werd een monster veneus bloed afgenomen voor de hemoglobineconcentratie. De bevalling verliep volgens het ziekenhuisprotocol. De bevalling werd versterkt met oxytocine in de actieve fase van de bevalling. Alle patiënten werden gecontroleerd met cardiotocografie (CTG) vóór de inleiding van de bevalling en CTG werd continu gebruikt tijdens de bevalling. Oxytocine-infusie werd voortgezet tot de bevalling van zowel het kind als de placenta, tenzij er complicaties optraden. Voor alle patiënten werd het bloedverlies in de derde fase van de bevalling gemeten door het bloed op te vangen in een wegwerpbare conische maatzak. Het tijdstip van bevalling van de pasgeborene werd geregistreerd en daarna werden aan alle patiënten profylactische uterotone middelen (Synpitan Fort, 5 IE) gegeven. Placenta werd afgeleverd door gecontroleerde navelstrengtractie en het tijdstip van placentale bevalling werd in beide groepen genoteerd. Als de placenta 30 minuten na de geboorte niet spontaan was afgeleverd, werd deze handmatig verwijderd. De vitale functies (bloeddruk, hartslag, temperatuur) baarmoedertonus van de patiënten werden gecontroleerd na de bevalling van de pasgeborene en de placenta. De hemoglobineconcentratie werd 24 uur na de bevalling geschat.

De uitkomstmaten waren de duur van de derde fase van de bevalling, gedefinieerd als het interval vanaf de geboorte van het kind tot de bevalling van de placenta, het hemoglobineverschil tussen opname en 24 uur na de bevalling, scores op de visuele analoge schaal (VAS), het gewicht van de placenta, behoefte aan voor bloedtransfusie, bloedverlies uit de navelstreng en bloedverlies in de derde fase van de bevalling. PPH werd gedefinieerd als een verlies van meer dan 500 ml bloed binnen de eerste 24 uur na de bevalling.