A méhlepény elvezetése kontra placentális elvezetés hiánya hüvelyi szülés után a szülés harmadik szakaszában

Ez egy randomizált, kontrollos vizsgálat volt 222 terhes nő bevonásával, akik 2016 decembere és 2017 júliusa óta kerültek kórházunkba. Az etikai bizottság jóváhagyása és a betegek írásos beleegyezése után 222 terhes nőt vontak be a vizsgálatba. Véletlenszerű vizsgálati (111) vagy kontroll (111) csoportba sorolták őket, amikor vaginálisan szültek. A véletlenszerűsítést számítógéppel generált randomizációs táblázat segítségével végeztük.

Tanulócsoportban; a köldökzsinórt magzati oldalról szorították, de anyai oldalról nem. Ezt követően a köldökzsinór befogatlan oldalát nyitva hagyták, hogy a vér kifolyjon, amíg az áramlás meg nem szűnik. A vért a fémtálba gyűjtöttük, és egy mérőedény segítségével mértük. Ügyeltünk arra, hogy a köldökzsinórból kiürített vér ne keveredjen a harmadik szakaszban elvesztett vérrel. A kontroll csoportban a köldökzsinórt mindkét oldalon szorították.

A felvételi kritériumok >37. terhességi hét, szingli, élő terhesség, a vertex megjelenése várhatóan spontán hüvelyi szüléssel jár. A kizárási kritériumok a következők voltak: magzati hibás megjelenés, szülés utáni vérzés a kórelőzményben, koraszülés, többes terhesség, magzati rendellenesség, méh fejlődési rendellenesség, magzati pusztulás, azonnali szülés indikációval rendelkező nők, akik nem tudtak írásos beleegyezést adni, klinikailag becsült magzati súly >4500, preeclampsia, szülés előtti vérzés, korábbi császármetszés, műszeres szülés és ismert véralvadási zavarok. A betegeket a méhnyak-érlelő szerek használatától függetlenül vették fel.

Részletes anamnézis felvétel után általános fizikális és szülészeti vizsgálatra került sor. Belépéskor vénás vérmintát vettünk a hemoglobin koncentrációra. A szülés a kórházi protokoll szerint zajlott. A vajúdást oxitocinnal növeltük a szülés aktív fázisában. Minden beteget kardiotokográfiával (CTG) monitoroztak a szülés indukciója előtt, és a CTG-t folyamatosan alkalmazták a szülés során. Az oxitocin infúziót mind a gyermek, mind a placenta megszületéséig folytatták, kivéve, ha komplikációk léptek fel. Minden betegnél a vajúdás harmadik szakaszában elvesztett vér mennyiségét úgy mérték, hogy a vért egy eldobható kúpos mérőtasakba gyűjtötték. Feljegyeztük az újszülött születési idejét, majd profilaktikus uterotóniás szert (Synpitan Fort, 5 NE) adtak minden betegnek. A placentát szabályozott zsinórhúzással szállították ki, és mindkét csoportban feljegyezték a méhlepény születési idejét. Ha a méhlepény a születést követő 30 percen belül nem született meg spontán, kézzel eltávolították. A betegek életjeleit (vérnyomás, pulzusszám, hőmérséklet) a méh tónusát az újszülött és a placenta megszületése után monitoroztuk. A hemoglobin koncentrációt a szülés után 24 órával becsülték meg.

Az eredmény mértéke a vajúdás harmadik szakaszának időtartama, amelyet a csecsemő születésétől a méhlepény születéséig tartó időszakként határoztak meg, a hemoglobinszint különbség a felvétel és a szülés utáni 24 óra között, a vizuális analóg skála (VAS) pontszámai, a placenta súlya, a szükséglet vérátömlesztéshez, köldökzsinórból eredő vérveszteséghez és vérveszteséghez a vajúdás harmadik szakaszában. A PPH-t több mint 500 ml vérveszteségként határozták meg a szülést követő első 24 órában.