Drenaż łożyska a brak drenażu łożyska po porodzie drogami natury w postępowaniu w trzecim okresie porodu

Było to randomizowane badanie kontrolowane z udziałem 222 kobiet w ciąży, które zostały przyjęte do naszego szpitala w okresie od grudnia 2016 r. do lipca 2017 r. Po akceptacji komisji etycznej i uzyskaniu pisemnej zgody pacjentek do badania włączono 222 ciężarne. Zostały losowo przydzielone do grupy badanej(111) lub kontrolnej(111), gdy rodziły drogą pochwową. Randomizację przeprowadzono za pomocą wygenerowanej komputerowo tabeli randomizacji.

W grupie badawczej; pępowina została zaciśnięta od strony płodu, ale otwarta od strony matki. Następnie tę niezaciśniętą stronę pępowiny pozostawiono otwartą, aby spuścić krew do ustania przepływu. Krew zbierano do metalowej miski i mierzono za pomocą miarki. Uważano, aby nie zmieszać odsączonej krwi z pępowiny z krwią utraconą podczas trzeciego etapu. W grupie kontrolnej pępowina była zaciśnięta obustronnie.

Kryteriami włączenia były: ciąża >37 tygodni, pojedyncza ciąża, żywa ciąża, z oczekiwanym porodem samoistnym drogą pochwową z prezentacją wierzchołka. Kryteria wykluczenia obejmowały wady ułożenia płodu, krwotok poporodowy w wywiadzie, poród przedwczesny, ciążę mnogą, wadę płodu, wadę rozwojową macicy, obumarcie płodu, kobiety ze wskazaniami do natychmiastowego porodu, niezdolność do wyrażenia świadomej pisemnej zgody, klinicznie oszacowaną masę płodu >4500, stan przedrzucawkowy, krwotok przedporodowy, poprzednie cięcie cesarskie, poród instrumentalny i znane zaburzenia krzepnięcia. Pacjenci byli rekrutowani niezależnie od stosowania środków dojrzewających szyjki macicy.

Po dokładnym zebraniu wywiadu wykonano ogólne badanie fizykalne i położnicze. Przy przyjęciu pobrano próbkę krwi żylnej na stężenie hemoglobiny. Poród odbył się zgodnie z protokołem szpitalnym. Poród był wspomagany oksytocyną w aktywnej fazie porodu. Wszystkie pacjentki były monitorowane za pomocą kardiotokografii (KTG) przed indukcją porodu, a KTG stosowano w sposób ciągły podczas porodu. Wlew oksytocyny kontynuowano do porodu zarówno dziecka, jak i łożyska, o ile nie wystąpiły powikłania. U wszystkich pacjentek krew utraconą w trzecim okresie porodu mierzono, pobierając krew do jednorazowego stożkowego worka pomiarowego. Rejestrowano czas porodu noworodka, po czym wszystkim pacjentkom podano profilaktycznie środki uelastyczniające macicę (Synpitan Fort, 5 IU). Łożysko zostało dostarczone przez kontrolowane rozciągnięcie pępowiny iw obu grupach odnotowano czas porodu. Jeśli łożysko nie zostało dostarczone samoistnie do 30 minut po urodzeniu, usuwano je ręcznie. Po urodzeniu noworodka i łożyska monitorowano parametry życiowe (ciśnienie krwi, tętno, temperaturę), napięcie macicy pacjentek. Stężenie hemoglobiny oceniano 24 godziny po porodzie.

Miarą wyniku był czas trwania trzeciego etapu porodu, zdefiniowany jako czas od urodzenia niemowlęcia do porodu łożyska, różnica hemoglobiny między przyjęciem a 24 godzinami po porodzie, wyniki w wizualnej skali analogowej (VAS), masa łożyska, potrzeba do transfuzji krwi, utraty krwi z pępowiny i utraty krwi w trzecim okresie porodu. PPH zdefiniowano jako utratę ponad 500 ml krwi w ciągu pierwszych 24 godzin po porodzie.